Põhiline > Puuviljad

Osteokondropaatia ravi

Osteohondroplasticheskaya traheobronhopatiya (hondroosteoplasticheskaya traheopatiya, osteoplastic traheopatiya, luustumise kopsud) - aeg-ajalt hingamisteede krooniline haigus, mida iseloomustab kasvu kõhre ja / või luukoe soole limaskestas hingetoru ja suurte bronhide erineva raskusastmega ahenemine luumeni. Kõigepealt kirjeldati autasustamisel Karl Rokitansky poolt 1855. aastal. Maailma meditsiinilises kirjanduses kirjeldati 1947. aastaks ainult 90 osteokondroplastilise tracheobronchopaatia vaatlust ja 1993. aastaks 340 patoloogilise vormi kirjeldust, millest ainult 3 olid venekeelse meditsiinilise kirjandusega. Haiguse kliiniliste ilmingute hilinenud arengu ja eluaegse diagnoosi märkimisväärse raskuse tõttu on osteokondroplastiline tracheobrontopaatia olulisel määral juhtudest suurema osa arstide teadmatusest tingitud ainult lahkumisjärgselt. Juhusliku avastamise korral võib osteokondroplastilist tracheobronopaatiat diagnoosida hingetoru intubatsioon, rindkere organiseeritud kompuutertomograafia (CT) ja teiste näidustuste puhul läbi viidud fibrobronkoskoopia.

Ajalugu

Osteokondroplastilist tracheobrontopaatiat maailma meditsiinilises kirjanduses kirjeldati esmakordselt lahkamises Austria patoloogi poolt, Viini ja Pariisi teaduste akadeemiate liige, Viini Carl Rokitansky (1804-1878) patoloogilise anatoomia professor 1855. aastal ja veidi hiljem, pärast lühikest proovi, 19. sajandi lõpus. Tübingeni ülikooli anatoomiline instituut, professor Hubert von Luschka, 1820-1875, 1856. Selle patoloogia histoloogilist kirjeldust andis esmakordselt vene arst, prantsuse arst Samuel Wilks. (Samuel Wilks, 1824–1911) 1857. Vene patoloogi I. F. Pozharisky (1875-1919) põhi-doktoritöö "Luukoe heteroplastilisest moodustumisest" (1904), milles ta uuris kõiki heteroplastilise osteo küsimusi, oli osteokondroplastilise tracheobronchopaatia diagnoosimise meetodite väljatöötamisel väga oluline. Esimene larüngoskoopia käigus elus toimunud muutuste kirjeldus on tehtud H. S. Muskeltoni poolt 1909. aastal, pärast tööd ja saksa patoloogi Ludwig Aschoffi (Karl Albert Ludwig Aschoff, 1866–1942) tööd (1911), meditsiinilises keskkonnas loodi termin „trahheopaatia”. Vene meditsiinilises kirjanduses esitasid S. N. Popova esmakordselt 1911. aastal kaks osteokondroplastilise tracheobronchopaatia juhtumit.

Epidemioloogia

Autopsiale paigaldatud osteokondroplastilise tracheobronkopaatia esinemissagedus on vahemikus 1: 400 kuni 3: 1000 ja juhusliku leiduna teiste näidustuste puhul bronhoskoopia tegemisel - 1: 125 kuni 1: 6000. Täheldati vanuses 23 kuni 81 aastat, kuid sagedamini üle 60-aastastel inimestel, ligikaudu meestel ja naistel. Kirjeldatud laste haigusjuhtumeid. Eluaegne diagnoos on vahemikus 3 kuni 5%, kusjuures 90% elus tuvastatud juhtudest on praegu fibrobronkoskoopiaga loodud.

Etioloogia

Osteokondroplastilise tracheobronchopaatia etioloogia jääb ebaselgeks. Luu ja kõhre hingamisteede ja bronhide elastse koe metaplaasia peamised hüpoteesid on järgmised:

  1. Nende muutuste kaasasündinud päritolu;
  2. Kroonilise bronhiidi või spetsiifilise põletikulise protsessi (tuberkuloos, süüfilis) esinemine.
  3. See on hingetoru kõhredega seotud ekstsondroos ja eksostoosid (poolrõngaste perikondriidi tagajärg).
  4. See on hingamisteede primaarse amüloidoosi viimane etapp.
  5. Happe-aluse tasakaalu häirete ja järgneva trahhe-bronhiaalse limaskesta põletiku tulemusena saadakse histiotsüütid osteotsüütideks.
  6. Kasvaja kasv mitme osteoomi tüübi järgi.

Patogenees

Praegu ei ole osteokondroplastilise tracheobronchopaatia patogenees piisavalt arenenud. On kindlaks tehtud, et luukoe moodustumine toimub sidekoe kaudu järk-järgult: kollageeni kiud ühendatakse kimbudeks, nende paistetus, hüalini-seerumine, kaltsineerimine mõnes kohas. Muteerunud fibroblastide muutus: nende suurus väheneb, omandab nurkkuju. Sidekoe tõttu suureneb luu maht. Seejärel kasvavad veresooned luustiku plaatidel sidekoe lahtiste rakkudega ja tekitavad luuüdi elementidega luuüdiõõnde.

Osteochondroplastic tracheobronchopathy paljude aastate jooksul on healoomuline, põhjustades harva hingamisteede kriitilist stenoosi. Kuid nende läbimõõdu vähenemine ja valendiku deformatsioon epiteeli atroofiaga põhjustab röga eraldumise halvenemist, mis aitab kaasa nakkuslike ja põletikuliste protsesside tekkimisele kopsukoes. Selle taustal võib tekkida kopsuvähk.

Patoloogiline anatoomia

Osteochondroplastic tracheobronchopathy sageli mõjutab keskmist ja alumist kolmandikku hingetoru, selle bifurkatsioon ja peamine, lobar ja segmendi bronhid, isoleeritud hingetoru kahjustus esineb 80%, ainult bronhid - 5%, hingetoru ja bronhide samal ajal - 15%, mõnel juhul see hõlmab kõri

Makroskoopiliselt leiti tihedaid valkjaid sõlme, millel on ebakorrapärased kontuurid, mis ulatuvad limaskesta pinna kohal, läbimõõduga 1-3 mm ("metallresti" iseloomulik muster), mis asuvad ainult hingetoru kõhreosas ja mitte kunagi membraanis. Selline patoloogiliste muutuste selektiivne lokaliseerimine on iseloomulik ainult osteokondroplastilisele tracheobronchopaatiale ja seda ei täheldata teiste hingamisteede haiguste korral. Need karmid sõlmed võivad mõnikord liituda kiududeks.

Mikroskoopiliselt avastatakse hingetoru ja bronhide atroofiline submukoosne kiht, pihustatud luude, kõhre või mõlema saarekeste kasvud. Reeglina paiknevad need kasvud hingetoru ringide vahel. Nende saarte luukoe struktuur on küps, kuid võib olla jäme kiud; luu saared ei ole seotud eelmise kõhredega, võivad sisaldada luuüdi elemente. Saarte kõhre kude võib olla kiuline, elastne või hüaliin; äsja moodustunud kõhre üksikud osad paiknevad epiteeli all. Röstitud saarekesed, nagu luukoe, tekivad sõltumatult hingetoru või bronhi olemasolevast kõhrest. Suuremad kõhredekõrgused paiknevad olemasoleva kõhre lähedal, kuid reeglina eraldatakse sellest perichondriumtsoon. Kasvude limaskesta ei ole sageli muutunud, kuid mõnikord on mitmekihilise korteris epiteeli atroofia ja metaplaasia.

Kliiniline pilt

Osteochondroplastic tracheobronchopathy on sageli asümptomaatiline, eriti algfaasis. Kliinilised ilmingud seostuvad tavaliselt hingamisteede elundite samaaegse põletikulise protsessiga või hingamisteede raske stenoosi tekkega ja sisaldavad köha koos väikese röga kogusega (54–66% patsientidest ilmneb see turbulentsest õhuvoolust hingamisteedes, suurenenud limaskesta tundlikkus) limaskesta kliirens), hemoptüüs (60% võib olla tingitud haavanditest või vastassuunaliste sõlmede vastastikusest hõõrdumisest), hingamisraskused aegumisel ( 53%) valu rinnus. Mõnedel patsientidel on korduv või aeglaselt lahenev kopsupõletik ja hingamisteede infektsioonid. Strideroosi hingamist täheldatakse harva (30% patsientidest). Mõnikord esineb kõhklust (kõri lüüasaamisega).

Instrumentaalne uuring

Kopsude röntgen

Valguse patoloogiliste muutuste röntgenkatte puhul ei ole reeglina enamasti määratletud. Kuid mõnel juhul võib radiograafia abil tuvastada sekundaarseid põletikulisi muutusi kopsudes.

Kõri, hingetoru ja bronhide lineaarne tomograafia

Lineaarset tomograafiat kasutatakse praegu üha harvemini, kuna arvutitomograafia on laialt levinud suurema täpsusega. Hingamisteede lineaarne tomograafia näitab nende siseseinte närilist iseloomu.

Rinna kompuutertomograafia

Kui kompuutertomograafia avastas kõvaketta ja luu tiheduse ketta- ja luustiheduse valendikus kõlarite ahelat koos hingamisteede ja bronhide seintega koos kogu hingamisetoru või selle üksikute segmentide deformatsiooniga ja kitsenemisega kõhreosas.

Hiljuti on osteokondroplastilise tracheobronchopaatia diagnoosimisel märkimisväärne tähtsus arvutitomograafia andmete alusel loodud virtuaalne bronhoskoopia, mis on mitteinvasiivne meetod trahheobronhiaalse puu visualiseerimiseks. Virtuaalne bronhoskoopia võimaldab hinnata hingetoru ja bronhide seinte sisemist leevendust, kaasa arvatud nende luumenisse väljaulatuvad muhke, kuid ei võimalda hinnata limaskesta seisundit ega saada biopsia materjali.

Fibrobronoskoopia

Haiguse algstaadiumis visualiseeritakse üksikud valkjad tuberkuloosid, mis paiknevad hingetoru ja suurte bronhide ees- ja külgseintel (koos kõhre rõngastega) ja millel on instrumentaalse palpeerimise ajal kivine tihedus. Need muutused annavad hingetoru ja suurte bronhide seintele "jäigast vaha triibud", "munakivist katte" või "kiviaias".

Haiguse edasise arenguga ilmuvad hingetoru ja suured bronhid kõvad, jäigad torud, mis lähenevad luukoe tihedusele. Peamiste bronhide suu, mille liikuvus on järsult vähenenud, visualiseeritakse kitsaste rõngaste kujul, millel on valkjas cicatricial. Mõnikord liidetakse tiheda valkjas tuberkulliid piki rõngasrõngaid. Need kihistused võivad riputada hingetoru ja bronhide luumenisse stalaktiitidena, kokkupuude bronhoskoopi otsaga põhjustab iseloomuliku kriimustuse heli (“munakivist katte heli”). Trahhea luumen on kitsenenud ja deformeerunud. Märkimisväärses koguses on limaskesta või mucopurulentne saladus. Limaskesta joodetakse tihedalt allolevatesse kudedesse, mille määrab instrumentaalne palpatsioon ja selle kontaktverejooks on mõõdukas. Tugeva koe tiheduse tõttu on biopsia võtmine raske ja seetõttu on sobivamate kudede fragmentide saamiseks soovitatav kasutada jäik (kõva) bronhoskoopi, mille suurema läbimõõduga instrumentkanal läbib suuremad biopsiapihustid. Piisavalt informatiivse biopsia materjali saamine morfoloogiliseks uurimiseks on reeglina võimalik ainult pärast mitmeid katseid.

Spiromeetria

Hingamisteede funktsiooni peamised näitajad, mis on määratud osteokondroplastilise tracheobronopaatiaga patsientidel, võivad olla normaalsetes piirides või vastavad voolu-mahu kõvera obstruktiivsele versioonile. Bronodilataatoritega testimisel esineb funktsionaalsete parameetrite suurenemine koguses, mis ei ületa 15% algväärtustest, mis näitab orgaanilise (ülekuumenevate hingamisteede luumenite vähenemine) ülekaalust ja mitte nende patsientide funktsionaalseid (bronhospasm) muutusi.

Rinna magnetresonantstomograafia

Rindkere magnetresonantstomograafias määratakse vahepealse signaali intensiivsusega trahhea- ja bronhiseinte difuusne paksenemine, samuti madalate signaali intensiivsusega punktid, mis vastavad kaltsineeritud kudedele.

Diferentsiaalne diagnoos

Osteohondroplasticheskuyu traheobronhopatiyu tuleb eristada kasvajate erineva päritoluga, trahheobronhiaalse papillomatoos, endobronhiaalsete sarkoidoos, trahheobronhiaalse amüloidoosi calcific endobronhiaalsete tuberkuloos ja seenhaiguste kahjustuste granulomatozom Wegener taastuv polükondriit. Lõpliku diagnoosi tuvastamine on võimalik ainult histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Ravi

Puuduvad spetsiifilised ravimeetodid osteochondroplastic tracheobronchopathy jaoks. Sümptomaatiline ravi, mille peamine eesmärk on kõrvaldada samaaegne põletikuline protsess bronhides (leeliseline sissehingamine ultraheli, taastusravi bronhoskoopia, mukolüütilised ja antibakteriaalsed ravimid). Kortikosteroididel ja desensibiliseerivatel ravimitel on mõnel juhul kasulik mõju. Trahhea ja suurte bronhide valendiku märkimisväärse stenoosiga võib kasutada järgmisi kirurgilisi meetodeid:

  1. Krüoteraapia
  2. Laserteraapia
  3. Bronhiaalse obstruktsiooni kõrvaldamine fibrobronkoskoopia abil.
  4. Stenoosi põhjustavate sõlmede endoskoopiline eemaldamine jäiga bronhoskoopia ajal, kasutades biopsiapitsasid;
  5. Endotrahheaalse või endobronhiaalse stendi paigutamine.

Prognoos

Haiguse prognoos on sageli soodne. Võib-olla haiguse aeglane progresseerumine, samuti uute luu- ja kalkulaarsete tracheobronhiaalide moodustumise spontaanne lõpetamine. Ligikaudu 17% juhtudest täheldatakse osteokondroplastilise tracheobronchopaatia olulist progresseerumist. Hingamisteede stenoos, mis vajab operatsiooni, areneb harva.

Osteokondropaatia hingetoru ravi

Hingamisteede haigus, mida iseloomustab kaltsiumis- ja luustumiskohtade teke hingetoru ja suurte bronhide limaskestas. Etioloogia on teadmata. Haigus on haruldane ja esineb peamiselt 30-60-aastastel meestel ja naistel ligikaudu sama sagedusega. Luu-, kõhre- ja kaltsineeritud kohad asuvad epiteelikihi all ja moodustuvad ainult trahheobronhiaalseina kõhrkoe piirkonnas, mõjutamata hingetoru ja bronhide membraani osa. Aju pungad on luustumise keskel. Esialgsel etapil on patoloogilistel vormidel üksikud tuberkuloosid. Protsessi edenedes moodustavad hingetoru ja bronhide seintes pidevad, künklikud ja luudekogudega kaetud, mõnikord stalaktiidita vormi. tracheobronhiaalseinad muutuvad jäigaks, need võivad olla hingamisteede raske deformatsioon ja stenoos. Trahheobronhiaalse puu kahjustus on kõige enam väljendunud hingetoru alumisse kolmandikku, levides harva lobari bronhide suhtes distaalset, tavaliselt ei täheldata seda hingetoru ülaosas. Tracheobronchopaatia osteokondroplast on sageli asümptomaatiline. Kliinilised ilmingud on tavaliselt seotud kaasneva põletikulise protsessiga hingamisteedes ja hõlmavad köha koos väikese koguse röga, hemoptüüsi, õhupuudusega. Mõnedel patsientidel on korduv kopsupõletik. Stenoseeritud hingamine on äärmiselt haruldane. Haiguse diagnoos põhineb röntgenkiirte andmetel ja bronhoskoopial. Trahhea ja peamiste bronhide alumise kolmandiku seinte sisepinnal paiknevatel rindkere röntgenkiirte ja tomogrammide abil on võimalik avastada massiivseid lupja lubjaid.

Osteochondroplastic tracheobronchopathy diagnoositakse enamikul patsientidest bronhoskoopia ajal. Bronhoskoopiline pilt sõltub protsessi raskusest ja ulatusest. Kerge astme korral leitakse üksik tihe valkjas tuberkuloos, mis asub hingetoru alumise osa esi- ja külgseintel ning peamistes bronhides. Rasketel juhtudel moodustavad kobed konglomeraadid, millel on mitu valkjas-kollast lubja ja luude tükki, peaaegu kogu hingetoru aluse, välja arvatud membraani seina, pea- ja lobar bronhide arvu vähenemise, samuti hingetoru ülemise kolmandiku suunas. Lihakeste harjutuste kokkupuutel bronhoskoopi toruga on iseloomulik kriimustus. Mõnel patsiendil täheldatakse hingetoru alumise poole mägiste külgseinte pundumist ja luumenit märkimisväärse stenoosiga. Diagnoosi selgitab bronhide biopsia. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi esmase trahheobronhiaalse amüloidoosiga, papillomatoosiga ja hingetoru ja bronhide kartsinoomiga. Nendes haigustes on trahhea ja bronhide (papillomatoosne, lumpy) tohutu kasv pehme tekstuuriga, erineb välimuselt luu-lubja ladestustest, on biopsia tangidega kergesti hammustatav ja identifitseeritud histoloogiliselt. Sümptomaatiline ravi, mille peamine eesmärk on seotud põletikulise protsessi kõrvaldamine bronhides. Haiguse prognoos ei ole täielikult kindlaks tehtud. Võib-olla haiguse aeglane progresseerumine, samuti uute luu- ja kalkulaarsete tracheobronhiaalide moodustumise spontaanne lõpetamine.

Osteokondropaatia

Osteokondropaatiad on luu degeneratsioonist tingitud patoloogilised muutused skeletis. Diagnoositakse tavaliselt lastel ja noorukitel, keda iseloomustab pikk healoomuline rada.

Haiguse põhjused

Osteokondropaatia tekib siis, kui mõnede luukoe segmentide vereringet häiritakse, mille tulemusena ilmnevad füüsilise aktiivsuse mõju hetkel aseptilise luu aseptilise nekroosi (nekroosi) piirkonnad.

Nende protsesside põhjused on järgmised:

  • geneetilised tegurid
  • metaboolne häire
  • vigastusi
  • infektsioonid
  • hormonaalsed kõrvalekalded
  • alatoitumus

Põletikuline protsess areneb torukujuliste luude, selgroolülide epifüüsis ja apofüüsides. Sagedamini asetatud koormuste tõttu mõjutavad sagedamini alumine osa.

Osteokondropaatia peamised tüübid ja sümptomid, nende diagnoosimine ja ravi

Iga haiguse tüüpi iseloomustab selle sümptomid, kuid mõned märgid on tavalised:

  • Valu - pidev või teatud liikumisest tulenev.
  • Paisumine üle kahjustatud piirkonna põletiku märke ilma.
  • Asendi ja kõndimise muutmine, luuduse välimus.
  • Lihaste rakulise toitumise katkestamine, vähendades nende tooni.
  • Luu struktuuri nõrgenemise tõttu tekivad luumurrud lihtsalt mitte ainult pärast füüsilist pingutust, vaid ka patsiendi enda kaalust.

Reieluu pea osteokondropaatia (Perthes'i haigus)

Haigus esineb sagedamini 4–13-aastastel poistel, esineb pärast vigastusi.

Sellised haiguse etapid on:

  • Luukoe nekroos (surm). X-ray näitab osteoporoosi olemasolu.
  • Reieluu pea kuju muutumine, selle lamedus, mis tuleneb selle murdumisest pärast koormust.
  • Fragmentatsioon - surnud ja surnud luustikku sisaldava spongi järkjärguline imendumine.
  • Osteoskleroos - lameda pea regenereerimine nõuetekohase raviga.
  • Deformeeruv artroos - esineb õigeaegse ravi puudumisel; reieluu pea deformeerub, selle funktsioonid on halvenenud.

Haiguse algus on varjatud, ilma sümptomideta. Hiljem kurdavad patsiendid puusaliigese valu, mis ulatub põlveliigese. Valu läheb üleöö, nii et patsiendid ei otsita kohe abi. Järk-järgult on reie liikumise piirangud, jäsemete atroofia lihased veidi. Laboratoorsete uuringute käigus ei tuvastatud kõrvalekaldeid.

Haiguse diagnoosimisel mängib olulist rolli puusaliigese röntgen, mis on tehtud kahes projektsioonis. Sõltuvalt patoloogilise protsessi arenguastmest avastatakse radiograafil osteoporoos, deformatsioon ja reieluu pea vähenemine.

Perthes haiguse ravi on pikk, mõnikord umbes viis aastat. Ravi valik sõltub haiguse staadiumist. Rakenda kahte tüüpi ravi:

  • Konservatiiv - on kooskõlas voodipesu, puusaliigese mahalaadimisega manseti pikendusmeetodi abil. Nad teostavad ka massaaži, füsioteraapia protseduure (elektroforees, UHF, parafiinivannid).
  • Operatiivne - selle meetodid sõltuvad haiguse staadiumist ja reieluu pea deformatsioonist. Pärast operatsiooni on rehabilitatsioonikeskustes ja balneoloogilistes kuurortides patsientide rehabilitatsioon kohustuslik.

Lülisamba osteokondropaatia

  • Selgroolülide osteokondropaatia (Calvet'i haigus) - mõjutab rindkere alumist või ülemist nimmepiirkonda 7–14-aastastel poistel. Haiguse sümptomid on suurenenud valu kahjustatud selgroo piirkonnas; Röntgenuuringud näitavad selgroo keha lamedust koos samaaegse laienemisega.

Ravi on mitteoperatiivne, patsientidel on ette nähtud voodi puhkus, selg on fikseeritud krohvikorsetiga (krohvivoodi). Hiljem määrati korrigeeriv võimlemine, kus oli seljas korsett. Ravi kestab kaks kuni viis aastat. Kui selgroolülide deformatsioon edeneb, toimige.

  • Selgroo keha apofüüsi osteokondropaatia (Scheuermann-Mau haigus) on sagedamini 11-17-aastastel noorukitel. Haiguse sümptomid on seljavalu, väsimus ja selja lihaste toonuse vähenemine ning kehahoiakute muutused. Radiograafil on selgroo scoliootiline deformatsioon, selgroolülide kuju muutused, ristteede diskettide kõrguse vähenemine.

Ettenähtud konservatiivne ravi: reclinable võimlemine, ujumine, veealune massaaž ja veealune veojõud.

  • Kummeli tõbi (traumaatiline spondüliit) - esineb meestel pärast rindkere selgroo vigastusi. Sümptomid ei ilmu kohe: kui valu möödub pärast vigastust, kestab asümptomaatiline periood mitu kuud kuni mitu aastat. Seejärel hakkavad patsiendid tundma valu rindkere selgroos. Röntgenid tuvastavad vigastatud selgroolüli, osteoporoosi kiilukujulise deformatsiooni.

Ravi seisneb voodipesu jälgimises 4 nädala jooksul, korsetti kandmisel ja terapeutiliste harjutuste läbiviimisel.

Suu osteokondropaatia

  • Köhleri ​​tõbi Ι - suu navikulaarse luu osteokondropaatia. Haigus diagnoositakse 3–12-aastastel lastel. Sümptomaatika: suu seljapind paisub, kõndides on tugev valu. Radiograafil on kujutatud navikulaarse luu deformatsioon, luu struktuuri kokkusurumine.

Ravi viiakse läbi ilma operatsioonita, jäsemete ettenähtud mahalaadimine kipsi kasutamisega poolteist kuud. Hiljem - elektroforees, ortopeedilised kingad, terapeutiline massaaž.

  • Köhleri ​​tõbi ΙΙ - metatarsaalse luu pea osteokondropaatia. Patsiendid kaebavad metaarsete luude turse ja paljajalu kõndimisel tugevat valu. Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt, areneb metatarsofalangeaalliigese deformeeruv artroos.

Hoolitsus seisneb kipsi aluse paigaldamises. Soovitatav ka massaaž, hüdrosulfaatvannid, ultraheli, muda rakendused, treeningteraapia, ortopeedilised jalatsid. Ravi kestus on kuni kolm aastat. Artrosiooni deformeerimisel on ette nähtud kirurgiline operatsioon.

  • Haigus Haglund-North - kalkunõugete osteokondropaatia. See esineb peamiselt tüdrukutel vanuses 13–16. Sümptomid: valu kõndimisel, punetus ja turse Achilleuse kõõluse kinnituspiirkonnas. Suu konservatiivne ravi tagab täieliku liikumatuse, tulevikus on ette nähtud ortopeediliste jalatsite kandmine.

Põlve osteokondropaatia

  • Osgood-Schlatteri haigus - sääreluu tuberkuloosi aseptiline nekroos. Haigus on pärilik, esineb 13–18-aastastel poistel ja 10–11-aastastel tüdrukutel; on noorukite põlvevalu kõige levinum põhjus. Haiguse kulg on krooniline, äge periood kestab kuni 3 nädalat, mistõttu toimub haruldaste luupiirkondade skleroteraapia. Määrake põletikupiirkonnale külm, külm, ortopeedilised vahendid jäseme immobiliseerimiseks.
  • Königi tõbi on põlveliigese kahjustus. Enam levinud 18-aastastel noortel. Patsiendid tunnevad põlveliigese turset, piirates selle liikuvust. Kõige täpsem diagnoos - MRI (magnetresonantstomograafia) kasutamine. Ravi on kirurgiline ja teostatakse põlveliigese artroskoopia.

Osteokondropaatia ravimine

Erinevate osteokondropaatia tüüpide ravis määrake:

  • Põletikuvastased ravimid: ibuprofeen, naprokseen, diklofenak.
  • Tihendab dimexidiga (seda lahjendatakse keedetud ja jahutatud veega vahekorras 1: 4–5).
  • Elektroforeesiks kasutatakse 2% novokaiini lahuseid ja 5–10% kaltsiumglükonaati.
  • Vitamiinide ja mineraalide kompleksid.
  • Kondroprotektorid: Teraflex, Hondroksid (vanuse järgi).

Haiguse prognoos

Mõned osteokondropaatiad põhjustavad luude ja liigeste pindade deformatsiooni, kuid õigeaegse diagnoosimise ja nõuetekohase ravi korral on võimalik vältida olulist liigesefunktsiooni häireid ning mõnikord on võimalik saavutada luu struktuuri taastamine pärast lapse kasvu lõpetamist.

Ennetamine

Ennetusmeetmed koosnevad regulaarsetest võimlemist võimlemisest ja ujumisest, et tugevdada lihasüsteemi.

Kasvuperioodil on lastel ülemäärane kehaline aktiivsus vastunäidustatud. Kalkulaadi osteokondropaatia vältimiseks peaksid kingad olema mugavad, mitte pingelised.

Osteokondropaatia korrektne ja õigeaegne ravi võimaldab taastada luukoe vereringet ja takistada patsiendi puudust.

Osteochondroplastic tracheobronchopathy

Osteochondroplastic tracheobronchopathy on haigusseisund, kus hingetoru ja luustumise vormid, mis ulatuvad hingamisteede luumenisse, on hingetoru ja bronhide submukoosse kihina. Võib ilmneda kui õhupuudus, köha, hemoptüüs. Loob soodsad tingimused põletikuliste protsesside tekkeks alumistes hingamisteedes. Diagnoositi fibrobronkoskoopia, CT, rindkere MRI abil. Kirjeldatakse sümptomaatilist konservatiivset ravi, mille eesmärk on kõrvaldada põletik ja parandada hingamisteede enesepuhastust. Raske stenoosi korral teostatakse kirurgiline ravi.

Osteochondroplastic tracheobronchopathy

Osteokondroplastiline (osteoplastiline) tracheobrontopaatia või kopsude luustumine on haruldane patoloogia. Sama sagedusega esineb mehi ja naisi. Elus tuvastatakse see 0,01-4,5% kõigist juhtudest, mis teostati igal juhul fibrobronkoskoopiaga. Seda leitakse inimestest vanuses 20–80 aastat, vanemad inimesed kannatavad tõenäolisemalt. Lastel ja noorukitel on hingamisteede luustumise üksikjuhtumeid. Tavaliselt paikneb patoloogiline protsess hingetoru ja bronhide keskmises ja alumises kolmandikus. Isoleeritud hingetoru patoloogia esineb 80% juhtudest, bronhid - 5%. Umbes 15% juhtudest tekib bronhide ja hingetoru samaaegne kahjustus. Mõnikord määratakse kõverdumise kohad kõri servas.

Põhjused

Etioloogilist tegurit ei ole paigaldatud. Kliinilise pulmonoloogia valdkonna spetsialistid kaaluvad mitmeid selle haiguse esinemise teooriaid. Eeldatakse, et kaasasündinud kalduvus hingamisteede submukoosse kihi piirkondade kalkuleerumisele, samuti luukoe kasv kasvaja kasvu tüübi järgi. Mõned autorid omistavad patoloogilise protsessi kujunemise hingamisteede limaskesta põletikule või spetsiifilise hingetoru (tuberkuloos, süüfilis) ja mittespetsiifilise etioloogia põletikule. On tõestatud, et osteokondroplastiline tracheobronchopaatia on hingamisteede primaarse amüloidoosi sagedane tulemus.

Patogenees

Patoloogia patogenees ei ole hästi arusaadav. Uurijad viitavad sellele, et hingamisteede seintes on luukoe moodustunud sidekehast. Kollageeni kiud ühendatakse kimbudeks, paisuvad, osaliselt kaltsineeritakse. Fibroblastide muundumine osteoblastideks toimub. Kalkumispiirkonnas püütud kõhre koe rakud on väiksemad ja muutuvad. Luu plaadid moodustuvad, mis idanevad veresooni ja moodustavad õõnsusi luuüdi algusega. Selliste plaatide kasvades hingamisteede seinte paksuses halveneb hingamisteede läbilaskvus ja selle barjäärifunktsioon on häiritud.

Patoloogiline uurimine näitab tihedaid, valkjaid, ebakorrapärase kujuga sõlme või hingetoru, bronhide või kõri küüniseid. Koostised asuvad ainult elundi kõhreosas osas, mis ei mõjuta kunagi membraani. Mikroskoopiliselt ilmnesid luustumise ja kõhre kasvamise tsoonid, mis paiknevad tracheobronhiaalse tuubi kõhre ja ei ole nendega seotud. Limaskest võib pikka aega jääda muutumatuks. Mõnikord täheldatakse kihistunud rääsas tsiliivse epiteeli harvendamist, atroofiat, metaplaasia märke.

Sümptomid

Esialgu on osteokondroplastiline tracheobronopaatia pikka aega asümptomaatiline. Bronhoskoopia, CT-skaneerimise või rindkere MRI teostamisel tuvastatakse juhuslikult muutused. Hiljem on köha, mis võib olla kangekaelne. Väikese koguse kerge limaskesta röga on raske eraldada. Hemoptüüs üsna sageli ühineb. Düspnoe on haiguse püsiv sümptom. Pikema aja jooksul jääb hingamine keeruliseks. Luu moodustumise massilise kasvuga tekib väljahingamise tüüpi düspnoe (patsient täheldab hingamisraskuste raskust). Sissehingamisega kaasneb valu rinnus, sageli rinnaku taga. Kõri lüüasaamisega muudab kõne tooni - kähe või kähe.

Sekundaarse infektsiooni liitumisel tekivad pikaleveninud mädane larüngotraheiit, bronhiit ja kopsupõletik. On valusid ja kurguvalu, hääl muutub. Mürgistuse tunnused - üldine nõrkus, higistamine ja suurenenud väsimus. Kehatemperatuur tõuseb subfebrilisele või palavikule väärtusele. Köha kiireneb, bronhide eritiste suurenemine suureneb. Flegma muutub kollakaseks. Esineb või suureneb düspnoe. Tavaline füüsiline pingutus põhjustab hingamisraskusi. Sternum valu sageli häirib, muutudes intensiivsemaks.

Tüsistused

Enamikul juhtudel on osteokondroplastiline tracheobronopaatia edukas. Harva tekib kõri, tracheobronhiaalse puu kirurgiline stenoos. Sageli korduvad selle patoloogiaga trahheiit, bronhiit ja kopsupõletik. Bronhide luumenite ahenemine põhjustab röga stagnatsiooni väikestes bronhides ja bronhiektaasi moodustumist. Ilmuvad püsivad nakkuskeskused. Hingamisteede limaskestade pikaajaline pidev põletik koos muutustega submukaasis on soodne taust bronhide ja kõri tuumorite ilmnemisel.

Diagnostika

Diagnoositud osteoplastilise trahheopaatia uurimine hõlmas pulmonoloogi. Anamneesi kogumisel pöörake tähelepanu sagedastele hingamisteede infektsioonidele, perioodilise hemoptüüsi esinemisele. Ühise protsessiga patsiendi auscultatsioonil on kuuldav hingamine. Puuduvad spetsiifilised haiguse tunnused. Lõplik diagnoos määratakse kindlaks, kasutades järgmist:

  • Funktsionaalsed diagnostilised meetodid. Haiguse algstaadiumis on spiromeetrilised indeksid normaalväärtuste piires. Hiljem võib täheldada mõõdukat või olulist obstruktiivse või segatüüpi hingamisfunktsiooni häireid. Bronhide obstruktsiooni pöörduvuse test on negatiivne.
  • Kopsude visualiseerimismeetodid virtuaalse bronhoskoopia abil võimaldavad määrata tihedat tsooni hingamisteede seintes, tracheobronhiaalse puidu deformatsiooni, hinnata limaskesta leevendust, avastada sissepoole väljaulatuvate vormide olemasolu. Kopsude MRI näitab bronhide seina paksenemist, selle paksust.
  • LDP endoskoopia. Bronhoskoopia ajal visualiseeritakse valgete tuberkuloosidega tracheobronchiaalse tuubi luumenis. Muutused keha seinas sarnanevad "munakivisillale" või "kiviaias". Haiguse hilisemates etappides leitakse massilisi kahjustusi, mis ripuvad pneumaatiliste organite õõnsusse ja kitsendavad nende luumenit. Bronhoskoopi kasvude hõõrdumine põhjustab iseloomuliku müra. Määratakse hingamisteede seina jäikus, limaskesta atroofia ja kerge verejooks.

Osteochondroplastic tracheobronchopathy on diferentseeritud mitme vähktõve kahjustusega tracheobronchia puud, primaarne hingamisteede amüloidoos, mõned süsteemsed haigused, tuberkuloos. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi transbronhiaalse biopsia abil, millele järgneb patoloogilise materjali histoloogiline uurimine. Vajaduse korral nimetab konsultatsioone onkoloog, ftisioloog, reumatoloog ja otolarünoloog.

Osteokondroplastilise tracheobronchopaatia ravi

Selle patoloogia etiotroopset ravi ei eksisteeri. Tracheobronchiaalse toru selgelt väljendunud ahenemise puudumisel viiakse läbi konservatiivne ravi. Seda tehakse patoloogilise protsessi sekundaarsete nakkuslike tüsistuste tekkimisega. Antibiootikume kasutatakse infektsiooniobjektide taastamiseks. Hingamisteede äravoolutegevuse parandamiseks määratakse pihustiteraapia aluseliste lahuste ja mukolüütikumidega. Endotrahheaalsed täidised ja rehabilitatsiooni bronhoskoopia viiakse läbi samal eesmärgil. Mõnel juhul täheldatakse kortikosteroidhormoonide ja antihistamiinidega ravi ajal positiivset suundumust.

Kliiniliselt olulise stenoosiga osteokondroplastiline tracheobronopaatia on kirurgilise sekkumise näidustus. Luude moodustumist hävitatakse laseriga või krüodestruktsiooniga, hingamisteede toru on bronhoskoopiga laienenud ja mäed eemaldatakse biopsia tangidega. Meditsiinikirjanduses on kirjeldatud hingetoru osa eraldamise üksikuid juhtumeid. Vajadusel paigaldatakse endotrahheaalne või endobronhiaalne stent.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos on sageli soodne. Osteochondroplastic tracheobronchopathy edeneb aeglaselt, mõnikord spontaanselt stabiliseerides protsessi, lõpetades uute luustumise piirkondade moodustumise. Harva täheldatakse haiguse kiiret progresseerumist ja hingamisteede kriitilist stenoosi (15-17% patsientidest). Patoloogia esmane ennetamine ei ole veel välja töötatud. Sekundaarsed ennetusmeetmed vähenevad hingamisteede põletikuliste haiguste õigeaegseks raviks, suitsetamisest loobumiseks, hooajalise gripi vaktsineerimiseks ja pneumokokkide nakkuseks.

Osteochondroplastic tracheobronchopathy

RAHVUSVAHELISED NOSOLOOGILISED VORMID TRACHE JA BRONCHES

Bronhoskoopia on eriline koht ebatüüpiliste, haruldaste hingetoru ja suurte bronhide kahjustuste diagnoosimisel. Nende kohta käivad aruanded meelitavad tähelepanu paljude profiilide spetsialistidele: pulmonoloogid, psühhiaatriaarstid, onkoloogid, morfoloogid, infektoloogid jne, kes on pühendanud oma tegevuse hingamisteede patoloogia uurimiseks. Selle patoloogia diagnoosimine on üsna raske. Ainult sihitud polüinstrumentaalne biopsia võib kontrollida morfoloogilist diagnoosi [Lukomsky GI, 1985; Lemonie, J.M., 1983]. Kõige vähem uuritud on mitte-neoplastilised haigused, mis on haruldased, ebatüüpilised kliinilised ja radioloogilised ilmingud, mis matkivad vähktõbe, tuberkuloosi pseudo-tuumorivorme, bronhide sarkoidoosi, amüloidoosi tracheobronhiaalseid vorme, osteoplastilisi-trahheo-bronhopaatiaid, hingetoru ja bronhide eraldatud vorme.

Osteochondroplastic tracheobronchopathy

Osteochondroplastic tracheobronchopathy on haruldane hingetoru ja suurte bronhide haigus, mida iseloomustab hingetoru ja suurte bronhide isoleeritud kahjustus. Peaaegu 30 aastat tagasi N. Eckert et al. (1978) võttis kokku kirjanduse avaldatud andmed. R. Vago et al. (1986) kirjeldas 8 seda harvaesinevat patoloogiat ja P. Bolotov 1990. aastal teatas, et 25 000 bronhoskoopias, mis on toodetud Kesk-Teadusasutuste Instituudis 25 aastat, diagnoositi 21 patsiendil haruldane hingetoru ja bronhide patoloogia (tuberkuloosi pseudo-kasvaja vormid, sarkoidoos, scleroma, osteochondrotracheobronchopathy ja hingetoru ja bronhide amüloidoos), sealhulgas 6 patsiendil oli osteokondroplastiline tracheobronchopaatia, kombineerituna kahel infiltratiivse kopsutuberkuloosiga patsiendil.

Enamik autoreid on kalduvus seda trahhea ja bronhide patoloogiat pidada tracheobronhiaalse amüloidoosi erivormiks, mille tagajärjeks on hingetoru ja suurte bronhide seintes asuvate amüloidi ladestumiste luustumine ja petrifikatsioon [Lukomski GI et al., 1985; Lundgren et al., 1981, et al.]. A. Huzly (1960) oli esimene, kes jälgis oste- tracheopaatia bronhoskoopilist pilti. Siseriiklike autorite seas andis G.I. Lukomsky ja A.A. Ovchinnikov [Broncho-pulmonology, ed. Lukomsky G.I., Shulutko M.L. et al., 1982], osutades hingetoru ja bronhide osteokondropaatia kaheksale endoskoopilisele tunnusele, millest peamised tuleb märkida: „stalaktiitide” olemasolu, hingetoru seinte jäikus, instrumentaali liigutamise, trahhea liikumatus jne. Haiguse kliiniline pilt ei ole sellel on mingeid patognoomseid sümptomeid, haiguse kulg on pikk ja stabiilne. Sekundaarse infektsiooni liitumine hingetoru ja bronhide kliirensi halvenemise tõttu süvendab haiguse progresseerumist hingamispuudulikkuse tekkega. Tänaseks oleme leidnud 10 osteokondrotraheobronopaatiaga patsienti (7 naist, 3 meest) vanuses 27 kuni 54 aastat, kui nad viidi läbi üle 40 000 bronhoskoopia 47 aasta jooksul. Enne bronhoskoopiat ei olnud ühelgi patsiendil kahtlustatud isoleeritud hingetoru kahjustust, kuigi enamikku neist raviti obstruktiivse bronhiidi ja kroonilise kopsupõletiku raviks ning 2 patsienti raviti infiltratiivse tuberkuloosi raviks (joonis 6.11).

Joonis fig. 6.11. Endofoto osteotracheobronchopathy variandid: a - kogu hingetoru pinnal on palju teravaid, rullitaolisi tihedaid kasvajaid, mis hõlmavad bifurkatsiooni ilma põletikunähudeta; b - osteo tracheopholescopy koos limaskesta põletikuliste muutustega; c - hingetoru kahjustus

Endoskoopiaga tuvastati üheksal patsiendil iseloomulik pilt trahhea täieliku kahjustuse kohta. Veel ühel patsiendil oli isoleeritud lööve parema peamise bronhi „stalaktiitide” kujul.

Osteokondropaatia

Haiguse lühikirjeldus

Osteokondropaatia on laste ja noorukite haigus, kus luustikus tekib degeneratiivne-düstroofiline protsess.

Osteokondropaatias mõjutavad kõige sagedamini kalkulaarset, reieluu luud, selgroolülide apofüüse ja sääreluu.

Põhjused

Praegu ei ole haiguse põhjuseid uuritud lõpuni, kuid on kindlaks tehtud mitmed otsustavad tegurid:

  • kaasasündinud või perekondlik eelsoodumus;
  • hormonaalsed tegurid - haigus areneb endokriinsete näärmete funktsiooni patoloogiatega patsientidel;
  • asendamatute ainete ainevahetushäired. Osteokondropaatia põhjustab sageli kaltsiumi imendumise ja vitamiinide rikkumist;
  • traumaatilised tegurid. Osteokondropaatia tekib pärast liigset füüsilist pingutust, sh. suurenenud lihaste kokkutõmbed, sagedased vigastused. Esialgu põhjustavad need tüüpi koormused progressiivset kokkusurumist ja seejärel väikeste lammaste väikeste anumate ahenemist, eriti suurima surve all olevatel aladel.

Osteokondropaatia sümptomid

Kalkaneeli osteokondropaatia (Haglund-Schinzi tõbi) areneb kõige sagedamini tüdrukutel 12-16l, mida iseloomustab järk-järgult suurenev või äge valu kalkulaatori kannas, mis tekib pärast treeningut. Achilleuse kõõluse kinnitamiskohas täheldati paistetust üle kaltsineeritud tuberkulli. Patsiendid hakkavad kõndima, sukelduma ja sportima, hüpates muutub füüsiliselt võimatuks.

Spinaalne osteokondropaatia (Scheuermann-Mau haigus) areneb kõige sagedamini noortel meestel 11-18. Esimest etappi iseloomustab suurenenud rindkere kyphosis (seljaosa kumerus selle ülemises osas), teine ​​on seljavalu (eriti pikema kõndimise, istumise ajal), seljaaju lihaste väsimus ja nõrkus, rindkere kyphosis suurenemine. Selgroo osteokondropaatia kolmandas etapis on apofüüsi ja selgroolülide täielik liitumine. Aja jooksul areneb osteokondroos üha suureneva valuga.

Reieluu osteokondropaatia (Legg-Calvet-Perthes'i haigus) areneb enamikul juhtudel poisid 4-12l. Haiguse alguses ei esine kaebusi, pärast seda, kui puusaliiges ilmneb valu, mis ulatub põlve. Pärast laadimist ja puhkust möödumist on valusid, mistõttu lapsed neid alati ei kaeba. Järk-järgult on puusaliigese liikumine piiratud, areneb lihaste atroofia ja puusalang kaotab kaalukaalu.

Tibiaalse tuberkuloosi osteokondropaatia (Schlatteri haigus) areneb poisid 12-16l, eriti balleti, sporditantsu ja spordiga tegelevate inimeste hulgas. Patsient kaebab patella all kannatava valu pärast, turse. Kui nelinurkne femoris pingutab, treppides trepist üles, suureneb valu.

Haiguse diagnoosimine

Kanna luu osteokondropaatia kindlakstegemiseks põhinevad need kliinilistel andmetel ja röntgenuuringute tulemustel (fragmenteerumine, apofüüsi konsolideerumine, nn kareduse karedus). Teostatakse ka osteokondropaatia diferentsiaaldiagnostika kandega (rohkem täiskasvanud patsiente) ja achillobursiit.

Selgroo osteokondropaatia diagnoos toimub inspekteerimisandmete (tõhustatud rindkere kyphosis) ja röntgenuuringute põhjal (piltidel on selge, et selgroolülide kuju muutub - nad muutuvad kiilukujuliseks).

Reieluu osteokondropaatia määrab ka röntgenkiirte kujutised. On tuvastatud viis reieluuna muutmise etappi.

Sääreluu tuberkuloosi osteokondropaatia määratakse kindlaks vastavalt kliinilisele pildile ja täpsustatakse pärast röntgenuuringut.

Osteokondropaatia ravi

Kalkulaadi osteokondropaatia ravi seisneb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (kui nad kannatavad raskete valude all), füsioteraapia protseduuride ja kehalise aktiivsuse vähendamise teel. Kantluu koormuse leevendamiseks kasutage spetsiaalseid sisetaldasid.

Selgroo osteokondropaatiat ravitakse massaaži, ujumise, veealuse venitamise, füsioteraapiaga. Mõnel juhul, kui kehahoiak on tugevalt rikutud, on ette nähtud operatsioon.

Reieluu osteokondropaatia ravi võib olla kirurgiline ja konservatiivne. Sõltuvalt haiguse staadiumist on ette nähtud erinevad osteoplastilised operatsioonid. Konservatiivne osteokondropaatia ravi on kooskõlas voodirežiimiga (patsient ei saa istuda), teostades suu massaaži, füsioteraapiat. Praktika skeletilõikus mõlemale puusale.

Sääreluu tuberkuloosi osteokondropaatia raviks määratakse füsioteraapia protseduurid, soojus. Kui valu on raske, kandke kipsi. Mõnikord kasutavad nad operatsiooni - nad eemaldavad tuberositeetse fragmendi. Kahepoolsete femorislihaste koormused on välistatud.

Haiguste ennetamine

Kalkulaadi osteokondropaatia vältimiseks on soovitatav kanda lahtisi kingi.

Selgroo osteokondropaatia ennetamine on füüsilise teraapia kasutamine lihaskorseti loomiseks. Tugevdatud füüsiline aktiivsus peab olema piiratud. Korsetti kandmine selle haiguse vastu on ebaefektiivne.

Reieluu osteokondropaatia hea ennetamine on massaaž, ujumine.

Sääreluu osteokondropaatia vältimiseks soovitatakse sportlastel õmmelda treeningu ajal 2-4 cm paksuste vahukummipatjade kujul.

Artikliga seotud YouTube'i videod:

Teave on üldistatud ja seda antakse ainult teavitamise eesmärgil. Esimesel haiguse tunnusel pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!