Põhiline > Maitsetaimed

Täiskasvanutel on aju välise vesipea ravimise tunnused

Mitte nii kaua aega tagasi klassifitseeriti turse ainult imikuhaigusena.

Aja jooksul olid arstid sunnitud tunnistama, et ükski vanuserühm ei olnud sellise diagnoosi vastu kindlustatud.

Kui täiskasvanutel diagnoositakse välist vesipea, määratakse ravi vastavalt ühele kliinilisest programmist.

Õues vesinikephalus on neuroloogiline haigus, mis on ohtlik komplikatsioon. Tavaliselt tserebrospinaalvedeliku intratserebraalne vedelik ringleb pidevalt, varustades toiduainetega pehmeid kudesid ja kaitstes neid kahjustuste eest.

Kasvajad, adhesioonid ja muud takistused põhjustavad väljavoolu häirimise riski. Kogunenud vedeliku liig tekitab survet, mis viib aju mahu vähenemiseni või vatsakeste rebendini.

Ravimiteraapia

Narkootikumide ravi ei ole kõige tõhusam, kuid samal ajal ka kõige healoomuline meetod. Konservatiivne ravi on ette nähtud vesipea üldise seisundi, vanuse ja olemuse alusel.

Rõhk on veresooni laiendavatel, diureetilistel ravimitel ja tugevatel saluretikumidel, mis suurendavad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu. Samal ajal määrati farmakoloogilised ained, mis aeglustavad selle tootmist.

Samaaegsed ravimid on ette nähtud ka patsiendi seisundi leevendamiseks, mis tähendab, et standardravim sisaldab:

  1. atsetasoolamiid - silmasisese rõhu alandamise vahend;
  2. peibutid, diakarb, glimariit - diureetikumid;
  3. valuvaigistid ja barbituraadid;
  4. furosemiid ja etakrünhape - ravimid, mis eemaldavad soolad ja liigse vee;
  5. 20% albumiini lahus vere ja plasma korrigeerimiseks;
  6. Magneesiumsulfaadi, glevenooli, troksevasiini 25% lahus - ravimid, mis parandavad verevoolu;
  7. betametasoon, deksametasoon, metüülprednisoloon, prednisoon - hormonaalsed steroidid, millel on põletikuvastane toime.

Konservatiivne ravi toob endaga kaasa täieliku taastumise ainult mõnel juhul, selle peamine ülesanne on aeglustada välise vesipea teket ja leevendada patsiendi seisundit.

Aju möödasõit

Aju manööverdamine on üks efektiivseid ravimeetodeid täiskasvanute välise vesipea raviks, 85% sooritatud toimingutest annab rahuldava tulemuse. Torude ja ventiilide süsteemi abil kõrvaldatakse liigne vedelik kehaõõnsuses looduslike ja kohustuslike meetoditega, kus vedeliku kogunemine ei ole nii kriitiline.

Brain manööverdamine vesipeale

Täielik taastumine on tehnika peamine eelis, samal ajal on patsiendile võimalus komplikatsioonide ja ebamugavuste tekkeks, millest kõige sagedasemad on:

  • perioodiline vajadus šundi osaliseks või täielikuks asendamiseks;
  • sõltuvus süsteemi toimimisest;
  • intensiivse väljavoolu tõttu hematoomide tekke oht;
  • liiga aeglane väljavool;
  • põletiku tõenäosus, haavandid, epilepsia.

Manööverdamiseks on mitmeid vastunäidustusi:

  1. krooniline vesipea;
  2. neuroloogilised haigused;
  3. vaimsed häired;
  4. epilepsia;
  5. pimedus.

Endoskoopia

Enamikul juhtudel on täiskasvanute endoskoopia näidustus kasvaja olemasolu või traumaatilise päritolu teke. Tänu sellele tehnoloogiale on võimalik eemaldada takistus, mis takistab tserebrospinaalvedeliku ringlust ilma trepeerimata ja kolju avamata.

Endoskoopi kaudu sisestatakse neurokirurgilised instrumendid CSF kahjustustesse, tagades, et liigne vedelik tühjendatakse normide piiridesse.

Kui võrrelda vereringet ja endoskoopiat, on endoskoopilise meetodi eelised ilmsed:

  1. endoskoopia peamine eesmärk on loodusliku vedeliku normaliseerimine;
  2. minimaalne vigastus operatsiooni ajal;
  3. võõrkeha puudumine kehas;
  4. suur taastumise tõenäosus.

Endoskoopi kasutades on võimalik täielikult eemaldada neoplasmid, mis põhjustasid CSF vereringe ummistuse, mille tulemusena paraneb patsiendi seisund peaaegu kohe pärast operatsiooni lõppu.

Rahva abinõud

Traditsioonilised viisid kannatava dropsia abistamiseks on olnud teada juba pikka aega ja neid rakendatakse jätkuvalt tänapäeval. Eksperdid ütlevad, et ükski neist ei garanteeri täielikku ravi, kuid nad märgivad oma kasulikku mõju.

Ravimtaimede puljongid ja tinktuurid parandavad verevarustust, kiirendavad pehmete kudede ainevahetust, tunnistatakse efektiivseteks diureetilisteks ja soola eemaldavateks aineteks, mõned neist on toodud allpool.

Täiskasvanud Hydrocephalus Brain

Ivan Drozdov 10/02/2017 15 Kommentaarid

Hydrocephalus (ajuödeem) on haigus, milles aju osades koguneb suur hulk tserebrospinaalvedelikku. Selle tingimuse põhjuseks on aju struktuuridest tingitud tserebrospinaalvedeliku tootmise või väljavoolu düsfunktsioon. Haigus kaldub lastele ja täiskasvanutele. Aju hüdrokefal on täiskasvanu puhul raskem kui lapsel, sest kolju luude koljupiirkonna piirkonnas ei liigu üksteisest ja vedelik hakkab ümbritseva aju kudedes suruma. Hydrocephalus esineb sageli teiste närvi- ja veresoonte süsteeme, aju struktuure mõjutavate patoloogiate komplikatsioonina. Vastavalt ICD 10-le on jaotises “Muud närvisüsteemi häired” hüdrofaatiale eraldatud eraldi kood G91, milles haiguse liigid on kirjeldatud lõigetes 0–9.

Sümptomid vesipea

Aju turse tunnused erinevad oluliselt sõltuvalt haiguse kujunemisest. Patoloogia ägeda vormi puhul iseloomustab ICP kiire suurenemine ja järgmiste sümptomite ilmnemine:

  • Peavalu - kummarduvad ja pressivad tunded, mis ulatuvad orbitaalsesse piirkonda, häirivad peamiselt hommikul kohe pärast ärkamist. Pärast lühikest ärkveloleku aega väheneb nende intensiivsus.
  • Iiveldus - esineb koos peavaluga peamiselt hommikul.
  • Oksendamine - ei ole seotud toiduga, pärast tema rünnakut muutub patsient kergemaks.
  • Visuaalsed häired - põletav tunne silmis, udune loor.
  • Unisus on märk suurest vedeliku kogunemisest, intrakraniaalse hüpertensiooni kiirest arengust ja mitmete neuroloogiliste sümptomite terava ilmnemise tõenäosusest.
  • Aju struktuuride nihkumise tunnused seoses aju tüve teljega - kahjustatud okulomotoorsed funktsioonid, pea ebaloomulik asend, hingamisraskused, teadvuse depressioon või isegi kooma.
  • Epilepsiahoogud.

Täiskasvanu hüdrokefaalse kroonilise arengu korral ilmnevad sümptomid järk-järgult ja vähem väljendunud kujul. Kõige sagedamini on patsiendil:

  1. Dementsuse sümptomid - segasus, unehäired, mälu kadumine ja mõtlemisprotsessid, vähenenud võime iseteeninduses igapäevaelus.
  2. Apraxia kõndimine - kõnnaku rikkumine kõndimisel (värisemine, ebakindlus, ebaloomulikult suured sammud), samas kui lamavas asendis näitab patsient kindlalt mootori funktsioone, simuleerides jalgrattasõitu või kõndimist.
  3. Urineerimise ja roojamise teo rikkumine, mis avaldub uriinipidamatuse ja väljaheidete kujul.
  4. Püsiv lihasnõrkus, letargia.
  5. Tasakaalustamatus - hilisemas järgus avaldub patsiendi võimetus iseseisvalt liikuda või istuda.

Tähtis on õigeaegselt eristada aju vesipea täiskasvanutel vastavalt kirjeldatud sümptomitele teistest patoloogiatest ja konsulteerida arstiga.

Hüdrofüüsi põhjused

Aju vaskulaarsete pluuside poolt toodetud vedel vedelik peseb selle struktuuri ja imendub venoosse koesse. Tavaliselt toimub see protsess pidevalt ning toodetud ja imetud vedeliku kogus on võrdne. Kui mõnda kirjeldatud funktsiooni on rikutud, tekib aju struktuuris ülemäärane tserebrospinaalvedeliku kogunemine, mis on hüdrokefaali peamine põhjus.

Täiskasvanu aju vesipea võib tekkida järgmiste patoloogiliste seisundite taustal:

  • Aju verevarustussüsteemi ägedad häired, mis on põhjustatud tromboosi, hemorraagilise või isheemilise tüübi löögist, aneurüsmi rebendist, subarahnoidaalsest või intraventrikulaarsest verejooksust.
  • Kesknärvisüsteemi, aju struktuuri ja vooderdust mõjutavate infektsioonide ja põletikuliste protsesside teke - meningiit, ventriculitis, entsefaliit, tuberkuloos.
  • Enkefalopaatia on toksiline, traumajärgne, alkohoolne ja muud tüüpi, põhjustades kroonilist aju hüpoksia ja selle järgnevat atroofiat.
  • Mitmesuguste etioloogiate kasvajad, mis kasvavad vatsakeste, ajurünnakute ja peaaegu tüvirakkude rakkudes.
  • Intrakraniaalsed vigastused, mis põhjustavad aju struktuuride turset ja veresoonte rebenemist, samuti traumajärgsed tüsistused.
  • Tüsistused pärast operatsiooni aju turse ja tserebrospinaalvedeliku ja verevarustuse kanalite kokkusurumise vormis.
  • Kesknärvisüsteemi haruldased geneetilised anomaaliad ja defektid - Bickers-Adams, Dandy-Walkeri sündroomid.

Kui vähemalt üks kirjeldatud haigustest on olemas, peaks patsient arvestama hüdrokefaali tekke riskiga komplikatsioonina ja kui ilmnevad iseloomulikud sümptomid, teatage sellest viivitamatult raviarstile.

Hydrocephaluse liigid

Täiskasvanud hüdrofaatiat nimetatakse peaaegu alati omandatud haigusteks. Sõltuvalt omadustest, päritolust ja arengust on see jagatud järgmisteks tüüpideks:

Kirjeldage meile probleemi või jagage oma elukogemust haiguse ravis või küsige nõu! Räägi meile enda kohta siin kohapeal. Teie probleemi ei ignoreerita ja teie kogemus aitab keegi kirjutada >>

  1. Päritoluliigi järgi:
  • Avatud (välimine) - vedeliku halva imendumise tõttu venoosseisu seintesse koguneb selle liigne subarahnoidaalsesse ruumi, samas kui aju vatsakeste sektsioonides ei täheldata rikkumisi. Seda tüüpi dropsiat esineb harva, selle progresseerumine viib aju kudede järkjärgulise vähenemiseni ja aju kudede atroofiasse.
  • Suletud (sisemine) - vedeliku vedelik koguneb vatsakeste sektsioonidesse. Selle protsessi põhjuseks on selle väljavoolu katkestamine vedelikku juhtivate kanalite kaudu, mis on põhjustatud põletikulisest protsessist, tromboosist ja kasvaja kasvust.
  • Hüpertensioon - esineb siis, kui liigne tserebrospinaalvedelik tekib.
  • Segatud - kuni viimase ajani diagnoositi sellist tüüpi vesipea vedeliku kogunemine samaaegselt aju vatsakestesse ja subarahnoidaalsesse ruumi. Tänapäeval on selle seisundi esmane põhjus aju atroofia, mille tagajärjeks on vedeliku kogunemine, mistõttu seda tüüpi patoloogia ei kehti vesipea.
  1. Intrakraniaalse rõhu osas:
  • Hüpotensiivne - vedeliku rõhk väheneb.
  • Hüpertensiivne - CSF-i survetegurid kasvasid.
  • Normotensiivne - koljusisene rõhk on normaalne.
  1. Vastavalt arengutasemele:
  • Äge - patoloogia kiire areng, periood alates esimestest sümptomitest aju struktuuride sügavale kahjustusele on 3-4 päeva.
  • Subakuut - haigus areneb 1 kuu jooksul.
  • Krooniline - iseloomustab kergeid sümptomeid, arenguperiood on 6 kuud või rohkem.

Iga hüdrokefaali vorm avaldub teatud sümptomite kujul, mille esinemine aitab arstidel täiendava diagnoosi tegemisel õiget diagnoosi teha.

Diagnostika

Ajutist hüpofüüsi ei ole võimalik diagnoosida täiskasvanutel ainult visuaalsete nähtude või sümptomite tõttu, kuna haigus ei ilmne väljapoole ja halb tervis võib olla põhjustatud muudest patoloogiatest.

Enne hüdrofüüsi diagnoosi määramist määrab arst uuringute kogumi, mis koosneb järgmistest meetoditest:

  1. Ekspertide poolt läbi viidud eksam - hõlmab teabe kogumist sümptomite ja haiguste kohta, mis põhjustavad ajude äravoolu; testide läbiviimine, et hinnata aju struktuuri kahjustamise ulatust ja vähendada selle funktsionaalsust.
  2. Kompuutertomograafia - uurida vatsakeste, ajuosade, subarahnoidaalse ruumi ja kolju luude suurust ja kuju, määrata nende suurus ja kuju, kasvajate olemasolu.
  3. Magnetresonantstomograafia - et tuvastada aju struktuuris olev vedelik, määrata hüdrokefaali kuju ja tõsidus, mis teeb esialgse järelduse patoloogia arengu põhjuse kohta.
  4. Kontrastainet kasutav radiograafia või angiograafia - veresoonte seisundi, nende seinte hõrenemise määra määramiseks.
  5. Tsisternograafia viiakse läbi, et tuvastada hüdrofüüsi vorm ja selgitada tserebrospinaalvedeliku liikumise suunda.
  6. Echoencephalography on aju struktuuride ultraheliuuring nendes esinevate patoloogiliste muutuste olemasolu kohta.
  7. Naha puncture - vedeliku tarbimine toimub intrakraniaalse rõhu määramiseks, uuritakse selle koostist vastavalt paksenemise astmele ja põletikuliste protsesside esinemisele.
  8. Oftalmoskoopia - viiakse läbi samaaegse uuringuna visuaalsete häirete ja nende põhjuste tuvastamiseks.

Kui uuritud uuringu tulemused kinnitavad, et aju struktuuris on vedelikku, diagnoosib arst hüdropsepaat ja määrab ravi sõltuvalt selle kujust.

Hüdrofüüsiline ravi

Väike ja mõõdukas vedeliku kogunemine ajus on patsiendile soovitatav ravim.

Kui tserebrospinaalvedelik põhjustab liiga kõrget survet ja patsiendi elu on ohus, peab ta viivitamatult tegema kirurgilise operatsiooni.

Kui vesipea on oluline aju tserebrospinaalvedeliku rõhu vähendamiseks. Selleks määrab arst ravi käigus järgmised ravimid:

  • Diureetikumid (Diakarb, Glimarit) - liigse vedeliku eemaldamiseks kehast.
  • Vasoaktiivsed ravimid (Glevenol, magneesiumsulfaat) - vereringe parandamiseks ja veresoonte tooni taastamiseks.
  • Valuvaigistid (ketoprofeen, nimesil), migreenivastased tabletid (Sumatriptan, Imigren) - valulike rünnakute ja mitmete neuroloogiliste sümptomite leevendamiseks.
  • Glükokortikosteroidid (Prednisoloon, Betametasoon) - on näidatud raskes seisundis kui immunosupressant ja vahendid toksiinide neutraliseerimiseks.
  • Barbituraadid (fenobarbitaal) - rahustid, mis inhibeerivad kesknärvisüsteemi.

Narkomaaniaravi võib vähendada vedeliku kogust aju struktuuris ja leevendada sümptomeid, kuid täielik abi selle abiga on võimatu. Ägeda ja kaugelearenenud juhtudel, kui tekib suur kooma- või surmaoht, tehakse patsiendile neurokirurgiline sekkumine. Sõltuvalt täiskasvanu näidustustest ja aju hüdrokefaale põdevate patsientide seisundist tehakse järgmised toimingud:

  1. Manööverdamine on ajuvedeliku vedeliku eemaldamine spetsiaalse tööriistaga kehaõõnde aju struktuuridest, mis loomulikult imavad vedelikku ilma takistusteta. On olemas ümbersõidu tüübid:
  • ventrikulaar-peritoneaalne - vedeliku väljavool kõhuõõnde;
  • ventriculo-atriaalne - parema atriumi osakonnas;
  • ventriculo-cisternia - pea tagaosas, suure mahuti osas.
  1. Endoskoopia - vedelik tõuseb läbi spetsiaalse kateetri, mis on sisestatud kolju külge.
  2. Ventrikulaarne drenaaž on avatud operatsioon, mis hõlmab välise drenaažisüsteemi paigaldamist. Seda tüüpi sekkumine on näidatud juhtudel, kui muud tüüpi operatsioone ei saa teostada. Selle teostamisel on komplikatsioonide risk pärast seda suur.

Vesipea tagajärjed

Arstide prognoos täiskasvanud aju hüdrofaatia diagnoosimisel sõltub haiguse vormist ja hooletusest. Patoloogia avastamine algstaadiumis suurendab nii tervise säilitamise kui ka patsiendi enesesuunamise tõenäosust igapäevaelus ja ühiskonnas. Selleks peate haiguse esimeste sümptomite korral konsulteerima arstiga, neid tuleb regulaarselt uurida ning läbima ka soovitatavad ravi- ja taastusravi kursused.

Hüdrokapsas ähvardab patsienti tõsiste tüsistustega ja arstide pettumusliku prognoosiga. Selle põhjuseks on pöördumatud protsessid aju kudedes, mis tekivad CSF-i struktuuri pikaajalise surve all. Hüdrepaatide kasutamise tagajärjed on järgmised:

  • vähendas jäsemete lihastoonust;
  • kuulmis- ja nägemishäired;
  • vaimsed häired, mis väljenduvad mõtlemise, mälu, kontsentratsiooni vähendamises;
  • hingamisteede ja südame süsteemide häired;
  • vee-soola tasakaalustamatus;
  • koordineerimise puudumine;
  • epilepsiahoogude ilmnemine;
  • dementsuse tunnuseid.

Kirjeldatud tüsistuste ja nende tugeva tõsiduse korral määratakse patsiendile puue, mille grupp sõltub sellest, kui hästi ta ennast ühiskonnas ja elus suunab.

Võite küsida oma küsimusi siin saidil. Vastame teile! Küsi küsimus >>

Kui haigus areneb kiiresti või aju on oma kudede atroofia tõttu peaaegu täielikult kaotanud oma funktsionaalsuse, on kooma ja surma suur tõenäosus.

Hydrocephalus täiskasvanutel: põhjused, sordid, kliinikud ja ravi põhimõtted

1. Määratlus 2. Põhjustest 3. Patogenees või arengumehhanism 4. Klassifikatsioon 5. Kliinilised ilmingud ja sümptomid 6. Diagnoos 7. Ravi 8. Konservatiivne ravi 9. Kirurgiline ravi 10. Manööverdamine

Hydrocephalus on üks nendest mõistetest, mille tähendus on võhikule arusaadav. Iga haritud inimene ütleb kohe, et see on seisund, kus aju on “veega ligunenud”. Inimesed kutsuvad seda nähtust tavaliselt "aju dropsiks". Paljud on näinud internetis kohutavaid pilte, kus väikelastel oli uskumatult paisunud pea, mis oli kaetud veenide võrgustikuga. Kuid vähesed teavad, et lapse kolju painduvad ja pehmed luud liiguvad suurenenud rõhu mõjul üksteisest kõrvale ja takistavad seega tal katastroofilistele numbritele tõusmist. Nii et lastel muutub vesipea vaikseks ja pikaajaliseks.

Ja kuidas täiskasvanutega? Ükskõik kui kõvasti te proovite, on kolju juba luustunud, fontanelid on karastatud ja luud on üksteisega väga kindlalt kinni. Kuidas suureneb koljusisene rõhk? Miks see juhtub, millised mehhanismid võimaldavad seda kompenseerida, kui puudub võimalus kolju laiendada? Kas täiskasvanutel on võimalik aju dropsiat ravida? Leiad vastused nendele ja paljudele teistele küsimustele. Kuid peate alustama probleemi määratlemisest.

Määratlus

Selle nähtuse all mõeldakse tserebrospinaalse tserebrospinaalvedeliku liigset kogunemist kesknärvisüsteemi õõnsustesse, mis on mõeldud selle tsirkulatsiooniks. Need on lõhed, tühikud, vatsakesi ja tsisternid. Oleks suur viga eeldada, et sellisel juhul on aju aine küllastunud vedelikuga ja seda saab "ämbrisse" pressida. Erinevalt teistest elunditest on aju väga tihe struktuur. Ja kui kopsude turse ajal on see küllastunud vedelikuga, siis ei ole vesipeaga tegemist aju veevusega, vaid selle vedeliku kogunemisega erinevatesse ruumidesse, kus ei ole tihedat koet ega suhtle omavahel.

Veidi kesknärvisüsteemi tserebrospinaalvedeliku normaalne anatoomia ja füsioloogia

Kraniumi või koljuõõne maht täiskasvanud inimesel on konstantne. Tavaliselt jaotatakse see järgmiselt:

  • ajukude - 80%;
  • tserebrospinaalne tserebrospinaalvedelik - 10%;
  • venoosne ja arteriaalne veri, mis asub koljuõõnes - 10%.

Absoluutarvudes on ajuõõne vedeliku maht koljuõõnde umbes 150 ml ja veidi rohkem langeb seljaaju ja terminali tsisternide struktuuridele. Tserebrospinaalvedeliku normaalne rõhk (mõõdetuna lambi punktsiooni ajal) on umbes 150-180 mm, kuid mitte elavhõbe, vaid veesammas. Arvestades, et elavhõbe on 13,6 korda raskem kui vesi, võib oletada, et koljusisene rõhk on umbes 13 korda madalam kui arteriaalne rõhk.

Kraniaalses õõnsuses ei ole ühte kambrit, akveduktit ega tsisternit, mis ei ole ülejäänud vedelikku sisaldavate õõnsustega. Vedeliku pidev ringlus on üks normaalsete ajufunktsiooni vajalikest tingimustest. Seetõttu edastatakse omavahel järgmised struktuurid, milles ta ringleb:

  • aju paarituid (aksiaalseid) vatsakesi (kolmas, neljas);
  • külgmised vatsakesed;
  • aju tankid selle põhjal;
  • kumer või tserebraalse poolkera pinnal asuv subarahnoidaalse ala kitsas pilu.

Loomulikult võib tserebrospinaalvedelik vabalt voolata seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi kuni terminaalse tsisternini 3-4 nimmepiirkonnas.

Tserebrospinaalvedeliku teke toimub vaskulaarses või koroidses, plexuses lateraalses vatsakeses ja imendumine - spetsiaalsetes koosseisudes (pachyonic granulatsioonid) noole kujuga (sagitaalse) sinuse lähedal.

Täiskasvanud vedeliku igapäevane toodang on umbes 600 ml ja nii palju imendub. Kohtunik ise, kuidas see mehhanism on hästi tasakaalustatud. Kuid mõnel juhul on see häiritud, mis põhjustab kas ülemäärast tootmist (hüperproduktiivset vormi) või tserebrospinaalvedeliku ebapiisavat imendumist (aresorptive, mis esineb 80% juhtudest) või nende kombinatsiooni. Mis põhjustab intrakraniaalse rõhu (ICP) suurenemist ja miks aju vesipea tekib täiskasvanutel?

Põhjuste kohta

Neurokirurgilises praktikas on kõige levinumaks põhjuseks täiendava kasvava mahu ilmnemine. See võib olla parasiitne tsüst (tsüstitseroos, ehinokoktoos), kasvaja, hemorraagia, aju piiritletud õõnesõõne (abstsess).

Lisaks võib mõningate patoloogiliste protsesside korral tõuseb turse ise suureneda. See on kiire olukord, mis nõuab varajast diagnoosimist ja kiiret abi. Sellise seisundi ennetamine on väga oluline etapp, ja raviarsti kohustus on ette näha aju turse.

Sageli esineb intrakraniaalne rõhk meningiidi, aneurüsmi purunemise tõttu. Purulentse meningiidi ja entsefaliidi tagajärjed võivad olla pachyon-granuleerimiste selged liimid, mis muudab imendumise väga raskeks. Selle tulemuseks on ka kleepuv arahnoidiit.

Muidugi, mõnel juhul on hüdrofaatia tserebrospinaalvedeliku suurenenud tootmise tagajärg, näiteks koroidse plexuse kasvajaga. Mõnikord on suurenenud ICP sündroom tõsise traumaatilise ajukahjustuse tagajärg.

Patogenees või arengu mehhanism

Hoolimata ilmsest "rauast" argumendist, et täiskasvanu kolju "pole kuhugi kuulda saanud", ei esine hüdrofaatia kohe. Isegi kolju suletud mahus on inimesel võimsad kompensatsioonimehhanismid, mis hoiavad koljusisene rõhku normaalsel tasemel. Ja ainult nende purunemine toimub alguses valgus ja seejärel progresseeruv koljusisene hüpertensioon. Normaalse surve vastu võitlemise mehhanism on see, et venoosne veri pigistatakse nina (kollektor-kollektor) välja.

Venoosne rõhk langeb ja rõhk tserebrospinaalvedelikus väheneb, mis kolib vatsakestest ja subarahnoidaalsest ruumist. Selle tulemusena saavad vatsakesed tühjaks ja aju maht väheneb.

See mehhanism võib isegi põhjustada aju atroofiat, kuid mitte vesipea. Selline hüvitis toimib hästi healoomuliste kasvajate puhul. Kuid pahaloomulised ja kiiresti kasvavad vormid põhjustavad väljendunud kliiniku isegi väikese suuruse saavutamisel.

Pärast kompenseerivate võimaluste ammendumist hakkab vatsakeste rõhk kasvama, seejärel muutub veenisurve raskeks, veri jääb aju veenidesse ja sinusse ning see viib nõiaringini.

Lisaks esineb aju kudede isheemia. Tõepoolest, perfusiooni aste (verevool ajus või perfusioonirõhk) on efektiivsem, seda suurem on erinevus arterite ja veenide rõhu vahel. Veenilise rõhu kasvuga langeb see gradient. Kui see langeb alla 50 mm Hg. Art., Siis on suur aju turseoht, selle mitmesugused komplikatsioonid aju aine tungimise vormis, mis viib surmani. Ja kui veenisurve on võrdne arteriga, peatub aju verevool täielikult.

Klassifikatsioon

Tavaliselt segavad patsiendid, eriti vanaduse ajal, hüperephalust kirjeldavad mõisted. Sageli on seda diagnoosi „mainitud” MRI leidudel ja see muutub äkki patsiendi murede objektiks. Niisiis, eristage välist ja sisemist vormi.

Väline või välimine hüdrofaakia on tserebrospinaalvedeliku kogum poolkera või selle subarahnoidaalsetes ruumides. Kõige sagedamini nähakse seda koorikute ja ajukoorede lameduse tõttu. Samal ajal on aju vatsakestes peaajuvedeliku kogus reeglina normaalne ja atroofilised protsessid ajukoores vastavad sageli vanadusele. Näiteks „välise asendus-hüdrokefaali” diagnoosimine näitab protsessi, kus ei ole märke ICP suurenemisest aju vatsakestes, kuid nad on väljaspool aju.

Sisemine vorm on seisund, milles vatsakesi venitatakse ja subarahnoidaalsetes ruumides on vedeliku kogus vastuvõetavates piirides. Nagu eespool märgitud, suhtlevad kõik õõnsused üksteisega. Ja tavaliselt, kui on kumerad muutused, on need ka vatsakestes. Siis räägivad nad segatud vormist.

Näiteks on segatüüpi hüdrokefaal seisund, mille korral CSF „asendab” ajukoorme varem paiknevat kohta. Samal ajal nähakse koorikus hüpotroofseid protsesse (vagude ja konvolutsioonide lamedus) ning asjaolu, et CSF kergelt "venib" vatsakesi näitab segatud vormi.

Ettevaatust: oklusioon!

Neurokirurgide jaoks on eriti oluline ICP suurendamise mehhanism. On olemas ummistuse või vedeliku voolu takistused. Kui blokeerisite oja, põhjustas see selle oklusiooni. Oklusiivne vesipea on suletud tee tserebrospinaalvedeliku väljavooluks. See võib ilmuda kõikjal, kuid selle ilmumine kitsastesse keskjuhtmetesse on eriti ohtlik - näiteks sylvia veevarustussüsteemi piirkonnas või Lyushka ja Magendie avade läheduses. Just siin saate kogu vedeliku voolu usaldusväärselt ära lõigata.

Mõnikord on see põhjustatud tsüstidest, lastest - akveduktsi stenoosist, täiskasvanutel - mädase meningoentsefaliidi või pahaloomulise kasvaja tagajärgedest. Ei ole aega mitmeaastase kompenseeritud voolu jaoks. Vedeliku rõhk on märgatavalt suurenenud pindade ja aju aluse ruumide kokkusurumisega. Aju kudede kiire atroofia ilmneb, fokaalsed sümptomid ilmnevad. Kuid kõige ohtlikum on aju struktuuride kiire nihkumine või nihkumine, mis viib aju turse ja surma, kui meetmeid ei võeta. Surmav tulemus on tingitud aju aine rikkumisest tentoriaalse või suure okcipitaalse forameniga. Seetõttu on mitte-oklusaalne protsess, kus ei ole äkilist takistust vedeliku voolule, alati ennustuse ja võimaliku tulemuse seisukohast soodsam.

Hüdrofepsia ilma hüpertensioonita

Kas võib olla aju dropsia ilma vedeliku rõhu suurenemiseta? See tundub olevat võimatu. Lõppude lõpuks, kui CSF on rohkem kui vajalik, siis aju sisu "annab" sellele oma koha. Ja seda saab teha ainult vedeliku survest loobudes. Aga selgub, et on olemas vesipea, mis ei kaasne ICP suurenemisega. Seda nimetatakse “normotensiivseks” ja sellel on eriline nimi - Hakim-Adams'i sündroom. Selle sümptomid on tavapärasest nii erinevad, et seda tüüpi vesipeale pühendatakse eraldi artikkel.

Kliinilised ilmingud ja sümptomid

Tuletame meelde, et me räägime ICP suurenemise sündroomist täiskasvanutel, mis on ükskõik millise vesipea aluseks, välja arvatud selle normotensiivne sort. Intrakraniaalse rõhu suurenemise peamised tunnused ja sümptomid on üsna iseloomulikud ja neid on võimalik avastada isegi pärast patsiendi pädevat küsitlemist isegi enne uuringut. Peamised kaebused on:

  • Perioodiline peavalu, mis on progresseeruv, suureneb pikema horisontaalasendiga (näiteks varahommikul).
  • Peavalu on levinud kogu kraniaalhoonesse ja patsiendid ütlevad sageli, et "pea on plahvatuses", "pumbatakse see pumpaga." Need kujutavad võrdlused sisaldavad juba märki rõhu suurenemisest.
  • Peavalu intensiivsuse suurenemisega esineb üsna äkki oksendamist, mis algab sageli ilma eelneva iiveldusteta. Seda nimetatakse "aju", seostatakse oksenduskeskuste ärritusega aju vatsakese allosas, külluslik, läheb "purskkaevu" ja on seotud peavaluga.
  • Seda iseloomustab migreeni vähenemine pärast pikka viibimist püstises asendis ja heaolu paranemine õhtul. Kui te magate kõrgel padjal, teeb pea pea hommikul vähem kui korterist.
  • Visiooni vähendamine edeneb, inhibeerimine areneb (eriti tugeva peavaluga) ja ka kõrgemad koore funktsioonid, kuna trofiline närvikoe on häiritud pikaajalise kokkupuutega kõrgendatud rõhuga. Selle tulemusena algab koore atroofia.
  • Nägemispuudulikkus (laigud, kärbsed, ebakindlus), peavalud halvemad töötamisel kallutuses, kui kõhupinge - need olukorrad tekitavad venoosse väljavoolu raskusi.
  • Hüpotelefooni kiire arenguga on võimalik täieliku pimeduse tekkimine (optiliste närvide atroofia).

Kõik need vedeliku voolu rikkumise negatiivsed sümptomid viitavad intrakraniaalse rõhu üldisele suurenemisele, mis on enam-vähem pikaajaline, krooniline. Kui patsiendil on oklusioonhüdrofaatia, põhjustab CSF-voolu "plokk" erakordselt kiire rõhu suurenemise. Puudub aeg ajukoore atroofia ja funktsiooni halvenemise tekkeks. Aju struktuurid on hajutatud ja rikutud, sest aju lihtsalt liigub oma kohast. Kõige sagedamini kiilub see suure okulaarse või tentoorse avauseni.

Tähelepanu! Varem väljendunud kaebuste taustal võib uimasus ja pärssimine näidata aju turse algust ja see nõuab kiiret haiglaravi neurokirurgias.

Diagnostika

Lisaks eespool kirjeldatud iseloomulikele kaebustele vajame tõendeid ja objektiivseid andmeid. Seetõttu on arst neuroloog, kes teeb õige diagnoosi:

  • Uurib aluse seisundit (stagnatsiooni olemasolu). On teada, et veenide kaudu, mille kaudu veri voolab optilistest närvidest, on seos südamiku sinusega. Seetõttu on nägemisnärvi pea stagnatsioon ja turse hüdrokefaali arengu varane sümptom ja ICP suurenemine.
  • Suunab kolju - kraniogrammi tavapärasesse radiograafiasse. Kui haigus on pikaajaline ja krooniline, siis on muutused luukoes - osteoporoos ja Türgi sadula deformatsioon; Täheldatakse „sõrmejälgede” nähtust - kraniaalhülsi luud lahjendatakse ja sõrmede siseküljelt trükitakse süvendite kujul, diploa kanaleid - kolju luude peenet ainet - laiendatakse.
  • Soovitab CT-angiograafial näidata veenisüsteemi hilinenud täitmist, siinuseid, aeglustades tserebraalset verevoolu postapillaarses faasis. Tavaliselt kaob kontrast veenidest pärast 6 tundi pärast manustamist ja ICP suurenemisega pikeneb see aeg teguriga 1,5–2.
  • MRI kontrastiga või ilma. Näitab vesipea tüüpi ja olemust ning võimaldab väga sageli leida põhjuse (liimid, lahtised vormid).
  • Mõnel juhul on nimmepunkt. Praegu on ICP näidustused äärmiselt piiratud, kuna selle mahu vähenemisest tingitud surve järsk langus põhjustab aju kompenseeriva turse ja selline manipuleerimine võib lõppeda halvasti.

Vähe tegelikest numbritest

Kõikidel patsientidel on oluline teada, et kui nad ei läbi ülalnimetatud uuringuid ja ei ole nende kaebuste pärast mures, on hüpofüüsi diagnoos (välja arvatud Hakim-Adams'i sündroom) ebatõenäoline. Otseselt võib intrakraniaalse rõhu taset tuvastada ainult "manomeetri keeramisega" kolju ja selle sensori viimise ventrikulaarsesse või subarahnoidaalsesse ruumi.

Nii et see tehakse neurokirurgilise elustamisega. Kaudselt saate määrata taseme vastavalt nimmepunktile. Seega, kui arst ütleb, et „teil on intrakraniaalne”, ei takista ta teda küsitlemast, milliseid kriteeriume ta juhindudes puudutas, arvestades instrumentaalseid uurimismeetodeid ja otsest mõõtmist?

Praegu on ICP mõõtmiseks mitteinvasiivsete meetodite otsimine välismaal väga intensiivne (kasutades arvutipõhist silmahulga rõhu analüüsi, korrigeeritud ICP ja sklera kõveruse suhtes), kuid seni on viga endiselt kõrge ja sarnaseid meetodeid ei ole kliinilistes ja ambulatoorsetes tingimustes laialdaselt kasutatud. praktikas.

Ravi

Loomulikult on mahulise hariduse leidmisel ja operatsioonile viiteid silmas pidades, et hüdrofüüsi ravi on toimiv. Kui sellist leitust ei ole, kuid on olemas näiteks adhesiivne ja adhesiivne araknoidiit pärast mädane meningiiti, kuid puuduvad viited adhesioonide eraldamiseks, siis on ravi konservatiivne. Loomulikult algab traditsiooniline ravi (ICP korrigeerimine) ja operatsiooni ettevalmistamine. Milliseid ravimeid näidatakse ja kuidas neuroloogid haigust ravivad?

Konservatiivne ravi

Vesifaaside esinemise füüsikaliste põhimõtete alusel on selge, et ravimiravi võimalused on piiratud. Parimal juhul püüavad nad vähendada jookide tootmist ja vähendada kaebusi. Seetõttu on konservatiivne ravi tavaliselt dünaamilise vaatluse esimene etapp. Progressiooni korral on vajalik operatsioon.

See on oluline! Väljakujunenud vesipea kliinikus, kus esineb tugev ICP suurenemine, on neurokirurgi nõustamine kindlasti vajalik!

Suurendatud ICP ravi põhimõtted on järgmised:

  • Toitumine piiranguga mitte ainult vedel, vaid ka sool.

On teada, et soola liig "tõmbab" vett osmoosi seaduste kohaselt. Seetõttu võib öösel õhtusöögil ja öösel joogivee söömine põhjustada püsivaid peavalu. Tugevat teed, kohvi ja eriti alkoholi ei soovitata. Õlu on rangelt keelatud, kuna see on peamiselt vedelik.

  • Diakarba nimetamine. See ravim inhibeerib ensüümi karboanhüdraasi ja on võimeline vähendama tserebrospinaalvedeliku tootmist. "Diakarb", mille on määranud neuroloogid, terapeutide kursus kuus.
  • Diureetikumide vastuvõtmine kaaliumi kohustusliku korrigeerimisega. Dehüdratsioonravi on näidustatud hüdrokefaalia nähtude leevendamiseks ravi alguses.

Kui sümptomid arenevad, on vajalik operatsioon.

Kirurgiline ravi

Töömeetodite tulemused on võrreldamatult suuremad kui pillide võtmine. Hüpotele oklussiivsete vormidega (näiteks vatsakeste tampoonidega vereklombidega) võib patsiendi elu päästa vaid kiireloomulise operatsiooni abil. See on vatsakeste välimine äravool, kus vedelik võetakse välja spetsiaalses mahutis.

Äge vesipea kõrvaldatakse ainult kiiresti. Võimalik on ka radikaalne ravimine, näiteks kui täiskasvanutel on vesipea, mida põhjustab parasiittsüst või tahke healoomuline kasvaja. Kui see eemaldatakse, taastatakse likorodünaamika.

Samuti on välja töötatud mitmeid kirurgilisi sekkumisi, mis tekitavad tserebrospinaalvedeliku ringlusse vereringe (näiteks kunstlike aukude moodustumine aju struktuurides). Sellised on Stukkey või ventriculocystomy toimimine, kus on korraldatud okulaarse paagi ja lateraalsete vatsakeste vaheline side.

Manööverdamise kohta

Manööverdamine on terve rida kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on CSF-i tühjendamine koljuõõnest ja liigse koguse tühjendamine teistesse struktuuridesse, kus see imendub. Mõnel juhul hõlbustab see operatsioon patsiendi seisundit, näiteks mitteaktiivsetes ajukasvajates, mis põhjustavad oklusiooni. Ja mõnikord (kroonilise vesipea ravimisel) kestavad need šuntsid kogu elu.

Iga süsteem koosneb kateetrist, mis on paigaldatud külgkambri CSF-i kogumiseks, ja klappi, mis vabastab selle vedeliku süsteemi, kui teatud rõhk suureneb. See lõpeb pika perifeerse kateetriga, mille kaudu viiakse läbi tserebrospinaalvedelik.

Praegu on seadme šundisüsteem keeruline. Kõige kallim osa on ventiil, mis peaks olema anti-sifoon, see tähendab, et CSF ei saa ventrikule tagasi pöörduda. Kaasaegsed ventiilid on programmeeritavad ja nad suudavad säilitada soovitud rõhutaseme soovitud vahemikus. Lõppude lõpuks võib vale ventiil põhjustada rebend ja venoosse tromboosi, hematoomide esinemist.

On vaja kaevandada, kuhu vedelik on hästi imendunud. Seetõttu on olemas ümbersõit:

  • ventrikuloperitoneaalne (väljavool kõhuõõnde);
  • pleuraõõnes;
  • sapipõies;
  • ureteris;
  • lümfisüsteemi;
  • vereringes - aatriumis;
  • vaagnapõhja.

Kõige sagedamini kasutatav ventrikulaarne operatsioon. Oklusiooni puudumisel ja avatud vesipeaga on kõige lühem viis kõhuõõnde loomulikult mitte aju lateraalsest kambrist, vaid seljaaju subarahnoidaalsest ruumist, näiteks nimmepiirkonnas paiknevast terminaliist. Peaasi on see, et seljaaju ja aju ruumid on omavahel seotud.

Lisaks ventiilile võib sellises šuntisüsteemis olla ka käsipump. Konkreetse õõnsuse pigistamisel naha alla saate „käsitsi“ pumbata drenaažisüsteemi ise.

On ka vastunäidustusi pikaajaliste šunte paigaldamisel. See on näiteks aktiivne põletik või kõrge valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus, mis põhjustab kiiret šunttromboosi. Esialgu on vajalik põletiku peatamine.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et õigeaegselt tuvastatud vesipeaga, õigesti diagnoositud vormiga ja valitud ravimeetodiga, on positiivne prognoos peaaegu 100%.

Loomulikult räägime healoomulisest protsessist, õigetest näitajatest ja šuntide õigeaegsest paigaldamisest, selle töö hoolikast jälgimisest (vatsakeste liigse äravoolu ja kleepumise vältimiseks), ventiili programmeerimisest, vajadusel šuntisüsteemi muutmisest ja tromboosi ja infektsiooni hoolikast ennetamisest.

Täiskasvanu „vedelik peaga” või aju vesipea - kuidas see ilmneb, millised on ravid?

Täiskasvanutel tekib hüdrokefaal paljudel pidevateks haigusteks, sest sageli ei kaasne sellega selliseid patoloogilisi sündmusi lapsepõlves. Tegelikult, ükskõik kui palju aastaid on inimesel, on "aju dropsia" eluohtlik seisund, sest keegi ei suuda ennustada intrakraniaalse rõhu suurenemise kiirust, mis toob kaasa aju aine turse.

Mis on vesipea?

Hüdrokefal on patoloogiline seisund, mis põhineb tserebrospinaalvedeliku liigsel kogunemisel koljuõõnde. Sageli koos terminiga "vesipea" võib leida nime "aju dropsy".

Tserebrospinaalvedelikku toodavad koloidsed (vaskulaarsed) plexused, mis asuvad külg-, III- ja IV-vatsakeste sees. Aju poolkera paksuses paiknevatest lateraalsetest vatsakestest voolab tserebrospinaalvedelik läbi Monroe, mis avaneb kolmandasse vatsakesse ja sealt mööda Sylvia veevarustussüsteemi IV. Seejärel tekib vedeliku väljavool aju baasi põhisüvendites läbi Lyushka ja Majandi aukude, mis on subarahnoidaalse (subarahnoidaalse) ruumi laiendus. Põhipinnast siseneb aju seljaaju (välimine) osa.

Päeva jooksul moodustub täiskasvanu puhul kuni 150 ml CSF-i, mida uuendatakse pidevalt. Tserebrospinaalvedeliku funktsioonid on aju hüdroprotektsioon traumaatilistest vigastustest, ajukoe toitumine, immuunsuse kaitse, homeostaasi säilitamine (tasakaal) kolju piiratud ruumides.

Alkohol imetakse läbi araknoidi erilise granuleerimise (paquion-granulatsioonid), mis asuvad venoosse siinuse kõrval. Väike protsent tserebrospinaalsest vedelikust eritub seljaaju veenide ja lümfisoonte kaudu.

Seega toimub tserebrospinaalvedeliku vahetus, mille rikkumine ükskõik millises etapis (tootmine, absorptsioon, vereringe) viib vesipea tekkeni.

Patoloogia arengu peamised liigid ja põhjused

Hydrocephalus on jagatud kaasasündinud, mis areneb sünnieelsel perioodil ja omandatakse. Esimene kõige sagedamini tundub end kohe pärast sündi, äärmiselt harva sümptomid korduvad mitu aastat.

Patoloogia alguse mehhanismi tõttu eristatakse järgmisi vorme:

  • sisemine vesipea (suletud, oklusiivne, mittesoovitav) - tekib tserebrospinaalvedeliku normaalse voolu katkemise tõttu, mis on tingitud rajablokist. Sel juhul koguneb vedelik aju vatsakestesse;
  • väline vesipea (avatud, isosorptiv, suhtlemine) - areneb pachoongranulatsioonide, venoosse siinuse, lümfisoonte düsfunktsiooni taustal, st CSF-i imendumise süsteemsesse vereringesse rikkumise tõttu. Aju seljaaju vedelik koguneb peamiselt aju membraanide all;
  • hüperekretoorne vesipea - on välise "alamliik" ja see tekib CSF-i suurenenud toodangu tõttu vatsakeste koroidplexuses;
  • segatud vesipea või “ex vacuo” vesipea - asendab aju kudede primaarse või sekundaarse atroofia taustal tekkiva tserebrospinaalvedeliku „tühja” ruumi ja seega vähendama selle mahtu. Teises osas nimetatakse seda seisundit väliseks asendajaks hüdrokefalaks. Tserebrospinaalvedeliku kogus suureneb sel juhul peamiselt aju kumeral pinnal, vähemal määral vatsakeste laienemise tõttu.

Allavoolu hüdrofaakia liigitatakse:

  • äge - sellised vesipea tekivad 2-3 päeva jooksul;
  • subakuut - see tüüpi hüpokoopia areneb ühe kuu jooksul (mitte vähem kui 21 päeva);
  • krooniline - vesipea, mis esineb ajavahemikus 3 nädalat kuni 6 kuud ja mõnikord kauem.

Hüdrokefaalis võib kaasneda koljusisene rõhu tõus - see on hüpertensiivne tüüp, normaalse vedeliku rõhuga, areneb normaal-vererõhk. Juhul kui tserebrospinaalvedeliku rõhk on vähenenud, räägivad nad hüpotensiivsest vesipea.

Vastavalt hüdrokefaallast tingitud rikkumiste määrale jaguneb see järgmiselt:

  • kompenseeritud - sellisel juhul ei avaldu hüdrofaatia sageli mingite sümptomite tõttu ja seda tuvastatakse teiste närvisüsteemi haigustega seotud uuringute käigus;
  • dekompenseerunud - kui aju sügeluse sümptomid esile kerkivad, põhjustab hüdrofaatia sageli aju kudedes pöördumatuid muutusi.

Suletud vesipea

Suletud vesipiirkonna arengu põhjused on järgmised:

  • ruumala aju moodustumine (kasvaja, tsüst, aneirism, arteriovenoosne väärareng, abstsess), eriti kui see paikneb tagumises fossa;
  • ventrikuliit (teisisõnu ependimiit) on aju vatsakeste põletik, mis põhjustab kõrvuti asetseva ajukoe turse ja seega ka auke, mille kaudu tserebrospinaalvedelik ringleb;
  • vatsakeste või subarahnoidaalses ruumis paiknev verejooks - tekkinud verehüübed kattuvad sageli tserebrospinaalvedelikuga;
  • granulomatoosne protsess - väljendatud granuloomide (sõlmede) moodustumisel aju vatsakeste süsteemis, mis blokeerib väljalaskeavad;
  • kraniovertebraalsed kõrvalekalded, mis hõlmavad Arnold-Chiari sündroomi. Seisund, mis tekib aju ja kolju ebaproportsionaalse kasvu tõttu. Aju suurest suurusest tingituna vähendab see väikeaju amygdala suuresse okulaarsesse foramenisse. Selle tulemusena on häiritud tserebrospinaalvedeliku väljavool koljust seljaaju kanali.

Õues vesinikepaal

Välistingimustes esinev vesipea võib tekkida:

  • põletikuliste protsesside teke aju membraanides ja kudedes (meningiit, entsefaliit, araknoidiit), mis häirivad tserebrospinaalvedeliku normaalset imendumist (bakteriaalne, viiruslik, seeninfektsioon);
  • subarahnoidaalne või parenhüümne verejooks;
  • traumaatiline ajukahjustus, eriti keeruliste traumaatiliste hematoomide tekke tõttu;
  • kasvaja protsess aju membraanides (membraanide kartsinomatoos);
  • ontsootilise rõhu tõus aju seljaaju vedelikus, mis on tingitud valgusisalduse suurenemisest või muudest muutustest tserebrospinaalvedeliku koostises, mis suurendab selle viskoossust;
  • närvisüsteemi defektid ja kõrvalekalded, millega kaasneb närvisüsteemi vedeliku kogunemine närvikoe defekti kohas;
  • vatsakeste koloidplexus papilloomast tingitud tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsioon;
  • aju seljaajude tromboosist tingitud tserebrospinaalvedeliku imendumise venoosse süsteemi rikkumine.

Segatud hüdroftaasia, mis on kõige sagedamini normotensiivne, tekib aju atroofia tõttu degeneratiivsete ajuhaiguste taustal: Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi, väikeaju ataksia, krooniline entsefalopaatia (alkohol, ateroskleroos, hüpertensioon jne).

Täiskasvanud hüdrokseemia kõige levinumad variandid on hüpertensiivne oklusiivne ja välimine asendus-hüdrofaakia (ex vacuo).

Hydrocephalus, millega kaasneb suurenenud koljusisene rõhk

Aju vesipea on täiskasvanutel sümptomid, mis ei ole nii väljendunud kui hüperephalus lastel. Lapsel põhjustab aju dropsia, millele lisandub tserebrospinaalvedeliku suurenenud rõhk, mitte ainult peavalu, nutmist, ärevust, teadvuse halvenemist, vaid ka lapsekingades viib krani konfiguratsiooni muutus, pea ümbermõõdu kiire suurenemine, kevade väljaulatumine.

Keskmine inimene ei pööra sageli tähelepanu sellistele patoloogilistele ilmingutele nagu peavalu, unehäired. Kõik see on tingitud väsimusest tööl, pidevast stressist. Ja juba kasutusele võetud vesipea-kliinikus, mis sisaldab järgmisi sümptomeid, nõuab abi:

  • peavalu, mis tekitab looduse, esineb kõige sagedamini hommikul kohe pärast magamist. Valu suurenemise kiirus sõltub hüdrokefaali arengu kiirusest;
  • iiveldus ja oksendamine peavalu kõrgusel. Oksendamine koos vesipeaga toob harva leevendust ja ei sõltu toidust. Mõnikord on see hüdrofüüsi esimene sümptom, eriti neoplasmades, mis asuvad tagumise kraniaalfossa;
  • unehäired (päevane unisus ja unetus öösel);
  • püsivad luksumine;
  • teadvuse halvenemine erineval määral (uimastamisest kuni kooma);
  • nägemishäired, mis kõige sagedamini väljenduvad kahekordistumisega. See sümptom areneb abducent närvide kokkusurumise tulemusena. Paroksüsmaalsed häired esinevad ka nägemisvälja piirangute vormis, mis tekivad silma venilise väljavoolu vähenemise ja nägemisnärvi kahjustumise tõttu;
  • moodustub kongestiivne nägemisnärvi ketas, mis on silma silma uurimisel avastatud okulaatori poolt. See sümptom on iseloomulik ainult kroonilisele ja subakuutsele vesipeale, kuna ägeda “aju-dropsia” tekkimise ajal jääb see sageli maha;
  • püramiidi puudulikkus, mis ilmneb sümmeetriliste patoloogiliste suu tunnustega (Babinsky sümptom, Rossolimo jt);
  • Cushingi triaad, mis sisaldab vererõhu suurenemist bradükardia ja bradüpnea (hingamisteede depressioon) taustal.

Tuleb meeles pidada, et sümptomite esilekutsumise raskus ja kiirus sõltuvad haiguse liigist, nimelt koljusisene rõhu suurenemisest. Vedeliku rõhu ägeda tõusu korral väljenduvad sümptomid, kuid mõned võivad olla „hilinenud“ (näiteks muutused fondis).

Normotensiivne vesipea

Seda tüüpi vesipea, mida kirjeldasid S. Hakim ja R.D. Adams 1965. aastal, sageli isoleeritud eraldi nosoloogilisse üksusesse. Normotensiivse vesipea ilming väljendub aju vatsakeste suuruse järkjärgulises suurenemises CSF-i pideva rõhuga ja arenguga selle kõndimise, dementsuse ja vaagnaelundite funktsiooni häirete tõttu uriinipidamatuse vormis. Seda sümptomite kompleksi nimetatakse ka Hakim-Adams'i kolmikuks.

Täiskasvanu aju normotensiivne vesipea ei vaja ravi, mis toob kaasa täieliku taastumise. Selle haiguse operatsioon (manööverdamine) toob kaasa lühiajalise efekti. 55 - 70% juhtudest on patoloogia progresseerumist võimatu mõjutada. Selline hüdrofaakia esineb eakatel (0,42% juhtudest üle 60-aastaste isikute seas), dementsusega patsientidel (0,4–0,62%) ja 15–16% patsientidest, kellel on halvenenud kõndimine.

Selle haiguse tekke põhjused ja mehhanismid ei ole täiesti selged. Arvatakse, et tserebrospinaalvedeliku tootmise ja imendumise etapp on häiritud. Normotensiivne vesipea on omavahel ühendatud.

Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu katkestamine dura mater venoossetesse sinustesse pahaloomuliste granulatsioonide tõttu toimub fibrootiliste muutuste tõttu nakkusejärgsetes (meningiit, arachnoiditis), post-traumaatilistes või mitte-traumaatilistes (subarahnoidaalsetes verejooksudes, kantseromatoosis, vaskuliitis). Kuigi peaaegu 60% patsientidest ei olnud ühtegi ülalnimetatud patoloogiat.

Paljude aastate jooksul püsiv hüdrokefaal põhjustab aju valge ja halli aine degeneratiivset ja isheemilist pöördumatut kahjustust. Asjaolu, et nõrgenenud kõndimine ja dementsus kannavad sageli "eesmist" iseloomu, on seotud külgmiste vatsakeste eesmise sarvede olulise suurenemisega, mille tagajärjel muutub aju periventrikulaarne koe õhemaks, korpuskallos, rajad, on kahjustatud.

Normotensiivsed vesipea sümptomid on järk-järgult suurenenud mitme kuu ja mõnikord ka aasta jooksul. Seda patoloogiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • eesmise kõndimise rikkumine. See on esimene ja kõige silmatorkavam normotensiivse vesipea ilming, mõnel juhul ainus. Esiteks muutub patsiendi kõndimine aeglaseks, ebakindlaks, värisevaks. Patsientidel on raske hakata püsti liikuma (kõndimine apraxia), et seista. Arvestades, et lamades või istudes imiteerivad nad jalgsi, jalgrattaga jne. Patsient liigub aeglaselt, lööb, laiendab neid. Mõnikord näib, et patsient unustab, kuidas kõndida, siis ta peatub ja tähistab ühes kohas. Mõnikord häirib tahtlik liikumine käes. Samuti on selline nähtus nagu „pagasiraksia”: tasakaal on häiritud, kuni kukkumiseni. Haiguse hilisemates etappides ei ole patsiendil võimalik isegi iseseisvalt istuda. Neuroloogilise uuringu käigus pööratakse tähelepanu lihaste hüpertooniale jalgades, jäikus. Võimalik on püramiidi puudulikkuse lisamine, mis ilmneb spastilisusest, kõõluste reflekside taastumisest ja patoloogiliste jalajälgede (Babinski refleks jne) ilmumisest;
  • kõrgema vaimse funktsiooni häired eesmise tüüpi dementsuse vormis, mis kasvab kiiresti 4 kuni 12 kuu jooksul olemasolevate kõndimishäirete taustal. Seda väljendub apaatia, oma seisundi kriitika vähenemine, püüdlus, eufooriline meeleolu, desorientatsioon. Harvadel juhtudel esineb hallutsinatsioone, pettusi, depressiooni ja epiphriscuse;
  • haiguse varases staadiumis urineerimise häired. Esiteks esineb kaebusi suurenenud urineerimise kohta päeva jooksul ja eriti öösel. Siis tungivad tungivalt välja tungivad ja pärast seda uriinipidamatus. Kognitiivsete häirete tõttu ei ole patsiendid sellest patoloogiast enam kriitilised. Moodustunud nn eesmise tüüpi vaagna häired.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Diagnoosimine vesipea on mitte ainult selle märkide avastamisel, vaid ka püüdes kindlaks teha, kuidas närvisüsteemi haigus on tekitanud. See ei ole praeguste uuringumeetodite tõttu tavaliselt raske.

Patsiendi edasise ravi taktika sõltub õigest diagnoosist. Täiskasvanute ja laste uurimisel kasutatavad meetodid on mõnevõrra erinevad, sest lastel on selge kliiniline pilt: kolju kuju muutused, teadvuse langus, krambid, psühhomotoorse arengu halvenemine. Seetõttu ei pruugi aju MRI- või CT-skaneerimine olla vajalik, see on piisav neurosonograafia tegemiseks. Kuna on vaja endiselt kasutada neuropiltimise diagnostikameetodeid, on vaja kasutada rahustit või anesteesiat, mis ei ole alati lapse tervise tõttu võimalik.

Niisiis jagunevad hüdrofüüsi diagnostilised meetodid instrumentaalseks ja mitte-instrumentaalseks.

Mitt instrumentaalsed diagnostilised meetodid

Mitte-instrumentaalne diagnostika sisaldab järgmisi meetodeid:

  • patsiendi uuring, kus on esinenud elu ja haigusi. Kui patsient on selge, selgitab neuroloog oma kaebusi, varasemaid haigusi ja närvisüsteemi vigastusi, kui kiiresti sümptomid tekkisid ja kuidas esimene oli. Rõhu või teadvuse halvenemise korral leitakse see teave patsiendi otsesest keskkonnast;
  • Neuroloogiline uuring - võimaldab teil tuvastada fokaalsed muutused, mis tekivad aju neoplasmide tagajärjel, mis viib CSF-i radade blokeerumiseni; suurenenud koljusisene rõhu tunnused (valu, millel on silmamunade surve, trigeminaalsed punktid, muutused visuaalsetes väljades jne); püramiidi puudulikkus ja kõndimishäired, kolju kuju muutused (eakatel inimestel võib see tekkida osteoporoosi protsesside ajal);
  • neuropsühholoogiline testimine näitab dementsuse, afektiivsete häirete (depressioon jne) märke;
  • silmaarsti uurimine - silma aluse uurimisel tuvastatakse sageli nägemisnärvi pea piirkonnas seisvaid muutusi.

Hüdrofaatia instrumentaalne diagnoos

Diagnostikat ei ole võimalik kinnitada kaebuste ja füüsilise läbivaatuse alusel, seega kasutavad nad instrumentaalseid meetodeid:

  • Kolju röntgenikiirgus (kraniograafia) - täiskasvanutel ei ole see meetod väga informatiivne. Selle abil määrake kolju suurus, õmbluste ja luude seisund. Intrakraniaalse rõhu pikaajalise suurenemise, poorsuse märke, Türgi sadula hävimise võib tuvastada;
  • echoencephaloscopy - ultrahelimeetod, mis võimaldab tuvastada hüpofüüsi sümptomeid ja kinnitada kaudselt, et tema keskmiste struktuuride nihkumine põhjustab aju mahulise hariduse olemasolu;
  • nimmepunkti (tserebrospinaalne) torkimine, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku biokeemiline ja tsütoloogiline analüüs. Hüpertensiivse hüdrokefaliini korral lekib CSF rõhu all ja 35-50 ml vedeliku ekstraheerimine viib patsiendi seisundi olulise paranemiseni. Järgnev analüüs võib näidata verejooksu märke, suurenenud valgu taset;
  • Aju CT või MRI - nende katsemeetoditega tuvastatud muutused kinnitavad mitte ainult vesipea olemasolu, vaid ka „seletavad” selle moodustumise põhjust. See tähendab, et lisaks vatsakeste laienemisele, vagude suuruse suurenemisele ja subarahnoidaalsele ruumile leitakse: tserebrospinaalse vedeliku radade plokk, milles on volumetriline moodustumine, aju membraanide kahjustused ja vatsakeste vaskulaarsed plexused või neurodegeneratiivsete haiguste visualiseeritud tunnused.

Aju vesipea ravimine täiskasvanutel

Kõige efektiivsem ravi vesipeale on möödavool. Kuigi haiguse kompenseeritud kulg on juba mõnda aega, on võimalik piirduda ravimiteraapiaga. "Aju lõhes" kasutatavad ravimid on peamiselt suunatud koljusisene rõhu vähendamisele, eemaldades kehast "ekstra" vedeliku. Samuti on oluline parandada ajurakkude mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust.

Konservatiivne ravi vesipea: peamised ravimirühmad

Konservatiivne ravi toimub arsti järelevalve all kas haiglas või ambulatoorselt. Kuna haiguse dekompenseerumine võib tekkida äkki ja seda raskendab aju turse.

Hüdrokapsasravi hõlmab järgmisi ravimirühmi:

  • diureetikumid: loopback (lasix, furosemiid, hüpoklorotiasiid, torasemiid, diakarb, atsetasoolamiid), osmootne (mannitool) ja kaaliumi säästev (veroshiron, spironolaktoon). Kahe esimese rühma rakendamisel tuleb samaaegselt võtta kaaliumi preparaate (asparkam, panangiin). Need vahendid on haiguse normotensiivse vormiga ebaefektiivsed;
  • vaskulaarsed preparaadid (cavinton, vinpocetine, nikotiinhape);
  • neuroprotektorid (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
  • metaboolsed ained (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
  • Krampide sündroomi tekkeks kasutatakse krambivastaseid aineid (karbamasepiin, lamotrigiin, valprokom).

Kirurgilised meetodid "aju turse" vastu võitlemiseks

Operatsioon, nimelt manööverdamisoperatsioonid, on peamine hüdrofüüsi ravimeetod. Kui haigus on põhjustatud aju massilisest moodustumisest (tsüst, kasvaja, aneurüsm), siis eemaldatakse see nii palju kui võimalik.

Ägedalt areneva vesipeaga hädaolukorras võib nimmepunkti leevendada mitte rohkem kui 50 ml tserebrospinaalvedelikuga, kuid ainult juhul, kui ajus ei ole „pluss” koet. Kasutatakse ka vatsakeste välise äravoolu meetodit, kui kateeter sisestatakse läbi kolju otse veski aukude kaudu aju vatsakestesse. Selle meetodi puuduseks on nakkuslike tüsistuste tekkimise kõrge risk.

Muudel juhtudel kasutage ventrikulaaroperitoneaalset, ventrikulaarset või lumboperitoneaalset manöövrit. Kui naha all olevast kateetrist väljapoole jäävate vatsakeste ajuvedelik eemaldub kõhuõõnde, vastavalt aatriumi või seljaaju kanalist kõhuõõnde, siis vastavalt.

Sageli on selle ravimeetodiga seotud mitmed komplikatsioonid:

  • infektsioonid;
  • šundi avatuse rikkumine;
  • subduraalsed hematoomid ja hügroomid;
  • verejooks;
  • epileptilised krambid;
  • tserebrospinaalvedeliku kiire väljavool, mis võib viia tüvirakkude sissetungi.

Viimastel aastatel on välja töötatud endoskoopiline meetod, mis seisneb tserebrospinaalvedeliku väljavooluteede kujundamises kolmandast kambrist aju tsisternidesse. Selle kirurgilise sekkumise eeliseks on vähem trauma, tserebrospinaalvedeliku füsioloogilise dünaamika taastamine, komplikatsioonide riski vähendamine.

Järeldus

Viimastel aastakümnetel ei ole vesipea lõppenud surmava haigusega. Kuna tänapäevased diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada patoloogiaid varases staadiumis ja läbi viidud neurokirurgiline ravi aitab kaasa patsiendi normaalse elulise tegevuse peaaegu täielikule taastamisele.

Oleme teinud suuri jõupingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda ja ootame teie tagasiside hindamist. Autoril on hea meel näha, et olete sellest materjalist huvitatud. Tänan teid!